朱珍华 严莉 方毕飞 刘岚英
（浙江省中西医结合医院 浙江 杭州 310006）
【摘要】 目的：分析胃食管反流性慢性咳嗽38例临床观察与护理。方法：选取我院胃食管返流性咳嗽患者38例，接受治疗的时间为2011年至2014年期间，给予胃食管返流性咳嗽患者耐信、多潘立酮、达喜等药物治疗，给予特定的护理，比较两组胃食管返流性咳嗽患者治疗后的总有效率。结果：观胃食管返流性咳嗽患者治疗后的总有效率为92.11%。结论：胃食道返流性慢性咳嗽患者经过坚持规范用药，配合相应护理可取得满意疗效。
【关键词】 胃食管反流；慢性咳嗽；抗酸抗反流治疗
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0314-02
胃食管反流病(gastroesophageal reflux desease，GERD) 是指胃及十二指肠内容物越过食管下端括约肌反流人食管的一种临床现象，是指胃内容物反流入食管引起的不适症状或并发症，包括反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)，非糜烂性反流病(non—erosive reflux disease，NERD)和Barrett食管，典型临床表现为烧心、胸骨后痛、反酸、反流等症状，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽等食管以外刺激症状[1]为此，我院选取了38例胃食管返流性咳嗽患者实施护理，以此观察胃食管返流性咳嗽患者护理后的效果，以供临床参考，具体内容见下文。
1.资料和方法
1.1基线资料
选取我院胃食管返流性咳嗽患者38例，接受治疗的时间为211年至2014年期间。
胃食管返流性咳嗽患者均符合胃食管返流性咳嗽的诊断，胃食管返流性咳嗽患者尿常规、血常规、便常规和心电图检查均为正常[2]。
胃食管返流性咳嗽患者，男女比例为20：18，年龄20～60岁之间，平均年龄为（45.12±2.45）岁，病程为1～2年，平均病程为（1.25±0.45）年，其中干咳18例患者，多痰6例患者，少痰2例患者，伴血痰12例患者；
1.2 方法
胃食管返流性咳嗽患者治疗前应停用抗感染药物。
胃食管返流性咳嗽患者采用予耐信、多潘立酮、达喜抗酸抗返流治疗（给予患者服用予耐信10毫克、多潘立酮15毫克、达喜12毫克）每日三次。
胃食管返流性咳嗽患者连续治疗2周，记录胃食管返流性咳嗽患者治疗后的临床效果。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
比较两组胃食管返流性咳嗽患者治疗后的总有效率。
1.3.2判定标准 [3]
若患者治疗后，胃食管返流性咳嗽症状消失或明显减轻，则为显效。
若患者治疗后，胃食管返流性咳嗽染症状有效的缓解，则视为有效。
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若患者治疗后，无法达到以上两个标准则视为无效。
总有效率等于显效率加有效率。
2.结果
胃食管返流性咳嗽患者治疗后，显效30例，有效5例，无效的为3例，总有效率为92.11%。
3.讨论
胃食管反流性咳嗽：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。
2.护理措施
2.1一般护理
2.1.1基础护理：建立良好的护患关系，了解患者的基本病情，给予患者一个舒适、安静的睡眠环境，良好的睡眠环境不仅能使患者身心愉快，提高睡眠质量，还能增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2体位护理：床头抬高20～30cm，症状严重时配合半卧位；(2)改变生活习惯(睡眠时上肢高举或放于枕下，餐后即躺下、穿紧身裤等)；(3)勿用力咳嗽、突然转身、高声呼叫、过度弯腰等动作；(4)取左侧卧位。
2.1.3饮食护理：给予患者健康饮食指导，告知患者多食营养丰富、富含维生素等食物，避免食用辛辣、油腻等食物，并告知患者吞咽食物时注意不要强制吞下，以免造成噎嗝；当出现疼痛时，适当冰敷，缓解疼痛，可遵照医嘱，适量服用药物，预防并发症的发生。
2.1.4心理护理：由于患者会存在较多的负面情绪，护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者表达自身的感受，及时缓解其心理压力，可通过培养患者多种兴趣爱好，舒缓患者的紧张、焦虑等不良情绪，确保患者的心理健康[4]。
2.1.5日常护理：应规范护士护理行为及礼仪，强调每位护士要做到笑容多、工作主动和服务热情，同时要热心接待每位患者，尊重每位患者，耐心回答患者提出的问题，以患者为中心，把对患者的关心及爱护作为一切护理的出发点，在护理服务中护士应用真挚的语言给予患者心理安慰，使患者感受到护士的关爱。
2.1.6家庭支持：告知患者家属家庭支持的重要性，鼓励患者家属多与患者沟通，使患者得到更多的关心及支持；医院可通过定期开展患者联谊会，以成功案列为导向，加强患者之间的交流，促使患者树立康复信心。
2.1.7健康教育：胃食管反流病是一种慢性顽同性疾病，因此对咳嗽咽喉异物感等症状治疗效果较差时，应及时就医以排除本病的町能；指导患者改变生活方式，避免食用影响肾上腺素能拈抗药、、钙离子拮抗剂、吗啡、脂肪、酒精、咖啡因、吸烟，避免增加胃张力及腹压的因素：症状消失后进食仍需少食多餐、不易过饱、裤带不易过紧、餐后平卧及睡前勿进食、积极预防和治疗呼吸道感染所致的咳嗽[5]；
2.1.8生活方式护理：评估患者不良生活方式，找出生活方式存在的危险因素，改善患者的生活方式，严格制止病人饮酒，禁食动物肝脏、海鲜、肉类，协助患者进行健康饮食、戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重的生活方式。
2.1.9出院指导：出院前，责护士对患者进行出院指导，将制定的联系卡片发放给患者，把患者的信息、年龄、性别、住址、单位、联系电话和当前尿酸水平、生活方式等进行存档，并告知患者和患者家属分别在一个月、两个月后对患者进行走访[6]。
3.小结
总之，GER和慢性咳嗽之间存在复杂的联系，是发病的重要原因之一。因此，对这些患者进行24h食管内酸监测可帮助寻找咳嗽久治不愈的原因，在常规治疗的基础上加用抗返酸治疗常能获得满意的疗效。GERD相关性咳嗽患病率高，必须及早进行有效的治疗。护理重点是采取合适、有效的体位，培养恰当的饮食习惯，规律服用抗返酸药物治疗，重视出院后的延续护理指导，从而达到满意的疗效。
【参考文献】
[1] 张艳丽，孙晓红，陈春晓等．反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查[J]．胃肠病学，2008,13(12)：5．
[2]肖菲,张李群,茅娟.质子泵抑制剂联合促胃动力药治疗胃食管返流相关性咳嗽的研究[J].胃肠病学,2011,16(2):99-101.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志, 2009，32（6）：407-413.
[4]何瑛，张超琅.胃食管反流病相关性咳嗽的护理[J].护理与康复，2009，8（7）：582-584.
[5]林丽,李佩,汤红玲等.护理干预在反流性食管炎中的作用[J].护理实践与研究,2010,7(5):7-8.
[6] 赖克方，钟南山等.《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析[J].中国实用内科杂志，2009，12：1088-1090.
论文作者:朱珍华,严莉,方毕飞,刘岚英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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