朱越广 庄秀妹 刘东雄
（中山大学张逸仙纪念医院南院区口腔科 广东 广州 510288）
【摘要】 报告了2例根尖区侧位牙周囊肿的诊疗过程，两例均经CBCT检查，清晰显示了上颌窦、颏孔的关系，并精准定位囊性骨腔薄弱点，从而实施了外科手术开窗摘取囊肿，并最大限度减少手术对骨质的损伤。
【关键词】 侧位牙周囊肿；鉴别诊断；锥形束CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0146-02
侧位牙周囊肿是一种少见的发育性非角化炎性囊肿（lateral periodontal cyst, LPC），见于下颌双尖牙区、次为上前牙至双尖牙区根间牙槽骨[1]。LPC常无症状，发病年龄50～60岁，常在X-光检查中偶然发现。其X-光特点为根间显示圆形或椭圆形、边界清晰的光透射区，并有阻射白线，直径一般10mm左右。病理组织学特征是囊内衬有1～5层非角化上皮细胞，囊壁为纤维结缔组织，鲜有炎细胞清润，是诊断的重要依据[2]。位于根尖区的LPC更为少见，且其X－光影像与常见的炎性根尖囊肿、根尖肉芽肿等常见病易混淆。本文报道2例出现在根尖区的LPC，经CBCT检查，其三维影像理清了上颌窦、颏孔的关系，并精准定位囊性骨腔薄弱点，外科手术开窗摘取囊肿，最大限度减少手术对骨质的损伤。
1.病例介绍
1.1 病例1
52岁男性患者，在诊所治牙时作X-牙片检查偶然发现#13根尖区存在圆形透射性损害，该诊所医师对#13作了根管治疗。但术后一年复查损害未愈合，转诊我医院口腔科续治。
临床检查：#13～#14根尖区颊腭侧粘膜颜色无异常，无骨性膨胀，#13～#14无叩痛，无松动，牙龈无红肿，#14作牙髓电测检查结果为活髓。患者自带的X-根尖片显示：#13～#14根尖区存在圆形透射性损害，从#13的远中至#14的近中，边界清晰且有阻射性白线，#13根管充填佳，两牙无根尖吸收，牙根无移位。CBCT检查，三维空间影像显示#13～#14根尖区牙槽骨囊肿，界面清晰，直径12mm，颊侧骨皮质薄至1mm，上颌窦底薄至0.8mm，#13、#14根尖一半裸露于骨囊腔。
外科手术过程：用 articaine 60.277mg,1.7ml（含肾上腺素1:100,000）局部浸润麻，分别从唇侧#12、#15牙龈缘作梯形切口，至根尖区，深达骨膜下，切开牙龈乳头包括＃12～#15，翻起粘骨膜瓣，#13～#14根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，将囊肿取出，不刮根面。囊肿浅黄色，囊腔骨壁光滑而质硬，生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。
病理组织学检查：囊内衬里大部分为1～3层方状细胞，小部分为局灶性增生达6层的鳞状上皮细胞，无角化，基底层可见透明细胞。囊壁为纤维结缔组织，鲜有炎性细胞浸润。
术后追踪：术后1年X一光根尖片检查，#12～#13原牙槽骨圆形透光区已显骨质修复，#13牙髄电测仍为活髄。术后第二年未见有囊肿复发。
1.2 病例2
58岁男性患者在一家私人牙科诊所洁牙，作口腔景片检查偶然发现下颌双尖牙根尖区透射性圆形损害，诊所医师推荐来我院治疗。
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临床检查：患者无疼痛感及胀痛感，＃34～＃35根尖区无压痛，粘膜颜色无异常。患者自带的口腔全景片显示＃34～＃35根尖区椭圆形囊肿，边界清晰，且有明显的阻射白线，直径10x8mm，囊肿涉及，牙经电测均为活髓。CBCT检查：三维空间影像为＃34～＃35根尖区牙槽骨囊肿，大小10×8mm，颊侧骨皮质完整，颏孔未受影响，舌侧骨皮质吸收薄至0.5mm。
外科手术过程： 局部浸润麻，分别从舌侧#33～#16牙龈缘垂直作梯形切口，至根尖区，深达骨膜下，并相应区域的龈乳头包括＃13～#16，翻起粘骨膜瓣，14～15根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，将囊肿完整取出。生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。术后10天拆线，伤口愈合良好，下唇无麻木，#14、#15仍为活髄。
病理组织学检查：囊肿组织已被褶叠变形，囊内衬里大部分为1一4层无角化上皮细胞。基底层为方状细胞。囊壁为纤维结缔组织，未见炎性细胞浸润。
术后追踪：术后1年患者失联。
2.讨论
LPC属于少见发育性非角化非炎性囊肿，大多数报道位于牙根之间的牙槽骨，并紧贴根面，牙根不被吸收，位于根尖区LPC更少见。LPC的发病机理尚未清楚，一般认为是起源于牙周中韧带的牙源性上皮剩余[3]，据此推断，根尖区牙周韧带同样有存在上皮剩余的可能，因而LPC岀现在根尖区牙槽骨就不足为奇了。治疗原则强调：完全摘出囊肿组织，切勿伤及邻接牙根以免牙髄坏死[4]；尽量减少骨质损伤。
根尖区LPC的临床诊断需经综合检查谨慎作出，以免误诊为常见的牙髄感染性根尖周囊肿、肉芽肿、尖周脓肿而作不必要的根管治疗。本文病例1曾在诊所作过#13根管治疗，其病历记录该牙为活髓，仍误诊为根尖肉芽肿。LPC 邻接牙为活髓，而起源于牙髄感染的尖周病应为死髓，有疼痛，反复肿胀病史。起源于牙周感染的尖周脓肿应与牙周袋相通。因此，经谨慎子细检查，临床上不难与根尖区LPC相鉴别，但LPC确诊则需靠病理组织学[2]。本文的两例病理组织学检查符合公认的诊断标准：囊内上皮为非角化细胞，囊壁为纤维结缔组织，无或鲜有炎性细胞。
以往多数观点认为LPC传统根尖X－光片的典型特征是圆形、边界清晰且有明显的阻射白线，并作为诊断的参考依据之一[3]，但当LPC出现在下颌双尖牙之间的根尖区域，即使显示边清界白，亦需谨慎与上颏孔相鉴别，病例2就是为此而转我院口腔科续诊。传统的根尖X－光牙片是2维平面影像，根尖损害与颌骨窦腔、颏孔、下颌管重叠而难以辩别。而CBCT清晰的三维空间分辨率，完全可理清囊性颌骨缺损与上颌窦、颏孔、下颌管的关系，为外科手术进路提供精准定位。病例1手术切口定位在囊肿邻接牙的颊侧，病例2手术切口定位在相关牙的舌侧，即在囊性骨腔薄弱区开窗，以能够摘出囊肿为前提，尽最大限度减少骨质的损伤。
【参考文献】
[1] Chaudhary S；Oreadi D.A clinico- pathologic correlation. Diagnosis. Lateral periodontal cyst.[J] Mass Dent Soc.2013, 62(2) :38-41
[2] Preethi Balan；Subhas G Babu；Shishir Shetty；Deepa Dsouza；Lateral Periodontal Cyst: A Report of Two Cases with Varying Clinico-Radiological Features.[J] Journal of Interdisciplinary Histopathology.2012,1(1):41-44.
[3] Farina；VH；Brandao；AA；Almeida；JD；Cabral；LA. Clinical and histologic features of botryoid odontogenic cyst: a case report. [J]J Med Case Rep.2010,4(3) :260
[4] Govil S；Gupta V；Misra N；Misra P. Bilateral lateral periodontal cyst. [J]BMJ Case Rep.2013,20(13):86-89.
论文作者:朱越广,庄秀妹,刘东雄
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：囊肿论文; 根尖论文; 骨膜论文; 病例论文; 术后论文; 组织学论文; 细胞论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;