哈尔滨工业投资集团职工医院 骨外科 150001
【摘 要】目的：分析治疗老年股骨颈骨折患者采取人工股骨头置换术的临床疗效，并和全髋关节置换术作比较。方法：挑选近两年来在本院治疗老年股骨颈骨折的患者78名，随机分为对照组和观察组，观察组采取人工骨头置换术治疗，对照组采取全髋关节置换术治疗，对比两组患者的术后髋关节功能优良率、术中观察指标、远期髋关节功能等项目来分析手术疗效。结果：观察组患者的术后髋关节功能的优良率为84.62%，显著高于对照组的61.54%。观察组的手术时间、术中出血量以及术后引流量要显著低于对照组，其差异具有统计学意义。两组患者在术后六个月的髋关节功能评分要高于术后三个月，但是观察组术后三、六月的髋关节功能评分要高于对照组，其差异具有统计学意义。对比两组的不良反应情况，其差异不具统计学意义。结论：治疗老年股骨颈骨折采取人工股骨头置换术可有效提高患者的术后远期临床疗效，减少不良反应的发生，应该在临床中大力推广。
【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术
股骨颈骨折是常见的骨外科疾病，现阶段的治疗方式有药物治疗、空心加压螺钉固定以及关节置换术。药物治疗初期虽药效显著，但治疗时间过长，易出现感染、压疮、坠积性肺炎等并发症。而人工全髋关节置换术（THA）有着优秀的临床疗效，是现阶段治疗晚期股骨头缺血性坏死的主要方式，技术较为成熟。
1资料与方法
1.1一般资料
挑选近两年来在本院治疗老年股骨颈骨折的患者78名，随机分为观察组和对照组。患者中有男性44人，女性34人，年龄在61~89岁，平均年龄在55~77岁。骨折部位有：左侧46人，右侧32人。骨折位置：头下型48人，基底型20人，经颈型10人。致伤原因有：跌倒摔伤48人，交通事故伤16人，跌落伤6人，外力砸伤8人。合并症状有：高血压18人，高血脂24人，冠心病13人，糖尿病24人，慢性支气管炎18人，还有15有两项及以上症状。对比两组患者的性别、年龄、骨折位置、致伤原因等一般资料，其差异不具统计学意义。
1.2方法
患者在入院后先进行常规的治疗以维持基本的生命体征，并停止可能影响研究的相关治疗，待患者的生理指标平衡后再进行研究。
1.2.1观察组的患者采取人工股骨头置换术治疗，施行硬膜外麻醉，取侧卧位，选取髋关节的前外侧切口入路，逐层进入至肌肉间关节囊，使股骨颈充分暴露，在将股骨头取出并把囊内的残留结缔组织清除，同时把骨髓腔空间从股骨近端由小到大进行扩散，随后依据股骨头的大小选取相匹配的人工股骨头假体将其置入。同时还将进行手法复位，使其达到功能复位的标准。术后将进行常规的PBS缓冲液冲洗，同时在关节腔内放置引流管，然后逐层将创口关闭。术后若出现感染则依情况给予抗菌药物，以及适当的恢复性训练。
1.2.2对照组的患者则采取全髋关节置换术治疗，施行连续硬膜外麻醉，取侧卧位，外侧切口入路。将关节囊切开，在小粗隆位置截骨，取股骨头，把残留的软组织进行清除，再将髋臼假体置入于内，并安装髓腔锉，检查进行置换后关节的性能，冲洗切口，并放置引流管，随后逐层缝合。术后将进行常规的PBS缓冲液冲洗，同时在关节腔内放置引流管，然后逐层将创口关闭。术后若出现感染则依情况给予抗菌药物，以及适当的恢复性训练。
1.3疗效评价
具体内容有：1、术后髋关节功能优良率：此评分方法会对目标关节的疼痛、功能、畸形和及活动度进行髋关节功能评价，依据权重给出相应等级的分数。评分若是大于等于85则为优秀；评分若是在75~85分则为良好；评分若是在65~75分则为一般；评分若是小于65则为较差。2、术中观察指标主要有：手术时间、术中出血量。3、远期髋关节功能对比：对全部患者进行术后跟踪随访，比较术后不同时间的髋关节功能评分。
1.4统计学处理
采用相关的统计软件进行数据的分析，得出的数据将采用特定的数字与符号进行表示，以及特定的方式检验疗效差异，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后髋关节功能优良率的对比
两组患者经过1.5~2.4年的随访显示，观察组患者优秀人数有16人，良好人数17人，一般人数5人，较差则有1人，其优良率为94.62%。而对照组患者优秀人数有9人，良好人数15人，一般人数6人，较差则有9人，其优良率为61.54%。观察组患者的优良率要显著高于对照组，其差异具有统计学意义。
2.2两组患者术中观察指标的对比
根据数据显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量要显著低于对照组，其差异具有统计学意义。详见下表。
2.3两组患者术后随访3、6个月的评分对比
根据相关数据显示，两组患者在术后六个月的相关评分要高于术后三个月，但是观察组术后三、六月的髋关节功能评分要高于对照组，其差异具有统计学意义。
2.4术中并发症情况
根据相关数据显示，观察组患者术后出现下肢深静脉血栓有1人，皮下脂肪液化有1人，其他情况有1人，而对照组患者出现下肢深静脉血栓有1人，皮下脂肪液化有2人，假体脱位有2人，其他情况1人。但是两组患者都没出现炎症反应及神经功能障碍等严重并发症。及时对患者采取抗凝、引流、复原修复等治疗措施后患者都恢复至正常，且无患者因出现严重并发症而停止研究。
3结论
人工股骨头置换术有手术操作简单、创伤小、手术时间短、术中出血量少、等优点，对于耐受性差的老年患者以及行动迟缓，有着多种慢性疾病的患者也具有适用性。手术治疗是尽可能帮助患者回到术前的生活状态，促进患者早日康复以及增加患者的远期存活率。
此次研究结果显示，观察组患者的术后髋关节功能的优良率要显著高于对照组，这表明人工股骨头置换术的远期疗效要好于全髋关节置换术。并且观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量也显著少于对照组，这表明人工股骨头置换术有着较高的安全性。两组患者在术后六个月的髋关节功能评分要高于术后三个月，但是观察组术后三、六月的髋关节功能评分要高于对照组，这表明人工股骨头置换术在患者远期的髋关节功能上更具优势。两组虽然都发生了一定的并发症，但都较为轻微，所以不具统计学意义。
总之，在临床治疗老年股骨颈骨折中采取人工股骨头置换术，可有效提高提高患者的术后远期临床疗效，减少不良反应的发生，应该在临床中大力推广。
参考文献：
[1]黄富伟，朱余龙，朱月华. 用人工股骨头置换术对老年性股骨颈骨折患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，（17）.
[2]刘文耀. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折[J]. 中国医药指南，2007，（12）.
[3]李文. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折[J]. 医学信息（中旬刊），2011，（8）.
论文作者:敖立国
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 股骨颈论文; 股骨头论文; 功能论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期论文;