【摘 要】目的：探讨吞咽训练和康复护理在中风患者中的应用效果。方法：以本院收治的96 例中风患者为观察对象，将其随机分成两组，每组48 例，观察组采取吞咽训练和康复护理，对照组采取常规护理，比较两组的应用效果。结果：观察组护理后肢体功能优良率83.3%，对照组护理后肢体功能优良率62.5%，组间比较差异显著，观察组护理后吞咽功能优良率87.5%，对照组护理后吞咽功能优良率66.7%，组间比较差异显著，观察组患者满意度89.6%，对照组患者满意度60.4%，组间比较差异显著。结论：吞咽训练和康复护理有助于改善吞咽功能和运动功能，提高满意度。
【关键词】吞咽训练；康复护理；中风【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-192-02
中风是脑供血受阻而导致的脑功能缺损，是临床常见的神经内科急症，其危害是严重的，该病是导致残疾的主要原因，也是致死的重要原因。随着高血压发病数的增多，脑中风的发病率逐年增加［1］，成为公共卫生问题。中风病情发展迅速，中风后出现吞咽困难、肢体功能障碍等，严重影响患者的正常生活，中医目前主张辩证施治，虽然取得了一定的效果，但吞咽困难、肢体功能障碍的改善效果仍有待进步提高［2，3］。吞咽训练和康复护理在中风中的应用越来越多，本文对其应用效果进行报道：1.1 临床资料 以本院2014 年2 月-2015 年2 月96 例中风患者为观察对象，数字随机化法分组，观察组48 例，年龄56-72岁，平均（63.8±7.2）岁，男28 例，女20 例，病程3-10 周，平均（5.6±2.8）周，脑出血15 例，脑梗死33 例，对照组48例，年龄54-75 岁，平均（64.5±7.2）岁，男27 例，女21例，病程3-12 周，平均（5.8±2.7）周，脑出血16 例，脑梗死32 例，排除严重肝肾功能异常、免疫缺陷、肿瘤等病，组间年龄、性别、病程和中风类型等比较差异无统计学意义（P >0.05），本研究经院伦理委员会批准，两组患者自愿接受本研究，签署知情同意书。
1.2 方法两组患者均采取神经内科常规治疗，给予充分卧床休息、控制血压、营养神经、预防并发症等，观察组在此基础上采取吞咽训练和康复护理，吞咽训练主要包括基本训练、咳嗽训练和进食训练，基本训练内容有按摩面部肌肉、感觉刺激、空吞咽、舌运动和唇运动；咳嗽训练，指导患者咳嗽，建立排除异物的防御反射，1-2 次/天；进食训练，指导患者正确进食，食物多制成糊状，放于健侧舌后或颊部。康复护理措施包括健康教育、心理护理、肢体按摩、针灸康复等，健康教育，由护理人员向患者及其家属讲解吞咽训练和康复护理的重要性，提高其对中风的认识，积极配合治疗和护理；心理护理，脑中风患者多数存在一定程度的心理障碍，因此在治疗过程中应加强心理疏导，多同患者沟通，建立信任感，了解患者的需求，语言要诚恳，告诉患者一些成功病例，提高其信心，减轻其心理负担。肢体按摩，患侧肌肉由近端向远端肢体行向心性按摩，25min/次，轻柔手法按摩各处关节，2-3 次/天；针灸康复，取穴百会、金津、廉泉、玉液、风池、哑门、翳风，取俯卧位，常规消毒处理，15min/次，1 次/天。
对照组采取常规护理，包括皮肤清洁护理、知识宣教、基础性肢体训练和语言训练等。
1.3 观察指标观察比较两组中风患者护理后吞咽功能和肢体运动功能，吞咽功能评价标准［4］参考如下：优，吞咽功能基本恢复正常；良，能正常进食，但有吞咽困难；中，经口进食无法维持所需营养，需静脉营养支持；差，吞咽功能丧失，无法通过经口进食。肢体功能评价标准［4］：优，肢体功能基本恢复，病残成都0 级；良，肢体功能部分恢复，病残成都1-3 级；中，肢体功能无明显改善，病残无变化；差，肢体出现感染，功能下降。
自行设计问卷对两组患者的满意度进行调查，分满意、一般和不满意，由患者自行评价。
1.4 统计学方法使用SPSS17.0 软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和%表示，t 和χ2 分析，P <0.05，差异具统计学意义。
2 结果观察组护理后肢体功能优良率83.3%，对照组护理后肢体功能优良率62.5%，组间比较差异具有统计学意义（P <0.05），观察组护理后吞咽功能优良率87.5%，对照组护理后吞咽功能优良率66.7%，组间比较差异具有统计学意义（P <0.05），具体见表1。观察组患者满意度89.6%，对照组患者满意度60.4%，组间比较差异具有统计学意义（P <0.05）。
3 讨论
吞咽功能和肢体功能障碍是中风的常见症状，困扰着患者的整个家庭。吞咽功能障碍主要是因双侧皮质脑干束或大脑皮质受损导致神经性损伤［5］，该症状影响患者对营养的摄取，给其身心造成极大的伤害。对中风患者予以吞咽康复训练有重要意义，吞咽康复训练通过人为刺激和条件反射帮助患者吞咽肌群恢复收缩功能，进而产生神经反射，促进神经功能恢复。
肢体功能障碍同样是因中风导致的运动神经损伤所引起，肢体不受意识支配。本文中两组患者均有不同程度的吞咽功能和肢体功能障碍，这是神经功能受损严重的表现，患者的日常生活均需要旁人辅助，入院后护理人员通过沟通了解发现所有中风患者均存在程度不同的抑郁、焦虑，心理状态较差，和已有报道［6］结果相符。中风患者因无法正常的进食和运动，加上发病的突然性，失落感较大，在治疗过程中，加强对患者心理护理干预就显得非常重要。相较于对照组，观察组采取吞咽训练和康复护理后，吞咽功能和肢体功能有了更加明显的改善，刘丹等报道中指出吞咽训练有助于提高神经肌肉代谢功能，防止呛咳、误咽，该训练对口、唇、舌、颊进行协调训练，促进吞咽器官血液循环，有效强化吞咽反射。吞咽功能提高后，大大改善了患者摄入营养的能力，对患者的康复非常关键。康复护理中加强了健康教育和心理护理，体现了人性化护理理念，中风患者本身对自己的病情比较绝望，护理过程中就要通过健康教育来使患者对该病形成正确的认识，提高其治疗的依从性。
通过沟通来解放患者的心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心。肢体按摩和针灸康复是肢体功能恢复的重要护理措施，针灸和按摩为中医手法，在已有研究中已经得到学者的肯定［7］，按摩可促进全身血液流动，改善微循环，通过对机体相关穴位的刺激，帮助患者重新建立神经反射，促进肢体功能的恢复。
观察组肢体功能优良率明显好于对照组就充分说明了康复护理在改善肢体功能恢复中所起的作用。两组满意度比较，观察组满意度明显高于对照组，良好的护理干预是提高治疗效果的重要条件，患者症状改善效果直接关系着对医疗服务的满意度［8］，本结果提示吞咽训练和康复护理有助于提高满意度。
综上所述，吞咽训练和康复护理有助于改善吞咽功能和运动功能，提高满意度。
参考文献［1］ 廖明霞，朱彬，罗霁.针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察［J］. 实用中医药杂志，2013，29(2)：112-113.［2］ 刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察［J］．中国康复医学杂志，2013，28(6)：569-573.［3］ 雷剑周．针灸联合吞咽康复训练在中风后吞咽障碍中的效果分析［J］. 中医临床研究，2014，6(34)：34-35.［4］ 杨梅芳.康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用及效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(7)：94-95.［5］ 寄婧，王正盛，王建文，等. 吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激对神经源性吞咽功能障碍疗效的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（6）：437-440.［6］ 刘素姣. 吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难48 例［J］. 中国医药指南，2012，10（12）：448-450．［7］ 刘 丹，谭宁红. 康复护理对脑卒中患者摄食-吞咽功能恢复的应用效果观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18(12)：120-121.［8］ 肖 静. 观察早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果［J］. 中西医结合心血管病杂志，2015，3(12)：170，172.
论文作者:胡芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患者论文; 功能论文; 肢体论文; 满意度论文; 对照组论文; 效果论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;