摘要：目前国内临床治疗科雷氏骨折包括:非手术疗法，手术内固定及功能锻炼三大主要内容。手术通常采用：手法复位外固定，经皮穿针固定，外用支架固定，骨及骨替代物移植，以及关节镜微创技术。该骨折的康复目标有：消肿止痛，松解粘连，改善关节活动度，增强肌力及本体协调功能。因此，复位、固定和功能锻炼不仅是治疗的基本步骤，也是康复必须遵循的基本原则。
关键词：科雷氏骨折；功能障碍；术后康复
桡骨远端骨折是人类最常见的折，发病率很高，是极为常见的一种骨折。最早由著名爱尔兰医学家Abraham Colles于1814年加以详细描述，此后约定俗成即称此类骨折为 Colles骨折[1]。该骨折多发生于中老年，女性多于男性。目前国内临床非手术疗法与手术内固定并行，术后功能性恢复措施也已开始受到重视。此类骨折系指桡骨远端距离关节面3cm内的骨折[2]。
1 骨折处理
1.1手法复位，夹板外固定
传统处理多采用闭合复位法，操作步骤为:牵引 掌屈一尺偏三大步骤[3]。
1.1.1 牵引
“欲合先离”，这是解决任何形式骨折移位的最先采用的基本手法，科雷氏骨折有移位，有嵌插，严重的也可出现重叠或粉碎，但由于骨折近端对远端的牵引力很难充分发挥，故不能只用单纯拔伸法，宜采用摇摆牵引法，边拔牵，边摇摆，这样有利于嵌插的解脱，有利于牵引力的发挥，对克服桡骨的短缩有重要作用[4]。在牵引时间上传统经验“牵引3-5min，但有时不能确定。客观的标准当以感到或听到有骨擦音响声时，说明骨折重叠，嵌插已牵开，方可进行下一步手法。
1.1.2纠正移位
纠正内侧方移位。对任何重叠移位的骨折在断端无特殊阻挡的情况下，均应首先纠正侧方移位，因为这是无阻力复位。在科雷氏骨折中，桡骨远端是桡侧移位，尺骨远端多是良好的，整复中应排除尺骨给予的阻力，采用推挤的手法时，复位的着力点近端应放在桡骨的尺侧，远端应放在桡侧，这样有利于复位的成功。
纠正掌背侧移位。桡侧移位纠正后，用提按手法挤压骨折远端，端提骨折近端，迫使骨折断端背侧皮质相对。若背侧骨折端无凹凸不乎感时，说明已复位成功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意不要将桡骨背侧Lister结节误为骨折对位不良，加力按压易造成意外发生。
纠正掌成角。上述各手法完成后，残余部分是骨折端的掌成角，这是骨折最先发生的病理改变，对腕的正常解剖和生理功能有重要意义。采用端提法纠正，手法着力点放在骨折近端的掌侧和骨折远端的背侧(即桡腕关节面的背侧缘)，不需要掌屈。若因骨折远近端掌侧缘的骨茬支不能完全复位时，可残留有掌倾角不良的可能，此时可借助屈腕来纠正(相当于扣触手法)。
1.1.3最后在保持中立位牵引下，扣挤下尺桡关节并观察桡骨远端关节面的尺偏角是否良好，最后外用伸直型科雷氏夹板固定，三角巾悬吊胸前(体位多以中立位或稍旋后位)[5]。
总之，对科雷氏骨折复位手法一般主张按骨折规律进行，手法正确，步骤稳妥，不主张快速为巧的观点。虽然此方法在过去乃至现在均频繁使用于临床，但骨折愈合后仍会遗留：前臂功能障碍及腕关节功能障碍，故复位时医生应重点关注以上步骤的细节。
2.3 功能康复
骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。对于骨折的康复治疗，物理疗法当中的功能锻炼必不可少，科学系统地功能锻炼能：促进血液循环、加速骨折愈合。骨折后断端出血、肿胀，加之石膏或夹板固定影响正常的血液循环，如能及时地进行肢体的功能锻炼，肌肉可以加快整体代谢且能使局部血管扩张;血液回收了骨折局部的代谢产物，也供给了骨折所必需的氧和其他物质。在氧的供应下成骨细胞数量增多，新骨迅速形成;增强骨质代谢，提高骨质修复能力。骨折后，肢体固定不动，骨中的钙流出的多，进入的少，时间久了会导致骨质疏松。即使在理想的饮食和充足的维生素调养下，5、 6周也会失去骨钙总量的1％ 一2％，加强功能锻炼能够避免或延缓骨质疏松;预防或减轻关节粘连和关节僵硬。正确利用肌肉收缩，沿骨折纵轴产生压缩力，可促进骨组织增生，纠正骨折整复之不足，加速骨折愈合;预防和减少肌肉萎缩,增强肌肉力量，骨折后，在一定时间内肢体关节不能正常运动，肌肉会有不同程度的萎缩、无力，及时地进行功能锻炼能使肌肉逐步恢复到正常状态[6]。
疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血，也加重了局部的疼痛；关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方面的，主要原因是肌肉不活动；功能训练既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。因此科雷氏骨折的治疗目的不仅是使骨折愈合，而且要尽最大可能恢复损伤部位的解剖和功能。
[1] 王和鸣. 中医伤科学[ M ]. 北京:中国中医药出版社, 2002 : 152 .
[2] 胥少汀. 实用骨科学[ M ].北京 : 人民军医出版社. 2006 : 452- 471.
[3] 罗治学. 手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨折[J]. 中华现代外科学杂志 2011 06(4)54.
[4] 刘兴坤. 手法复位配合小夹板固定治疗科雷氏骨折95例临床研究[J]. 中华现代中医学杂志 2013 06(2)46-48
[5]梁文. 手法复位配合小夹板固定治疗科雷氏骨折95例临床研究[J]. 国际医药卫生导报 2008 14（12）28-30.
[6] 褚丽东.骨折后为什么要进行功能锻炼[J].中国社区医师.2004,6(103):59.
论文作者:杨理宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：桡骨论文; 手法论文; 功能论文; 远端论文; 夹板论文; 关节论文; 肌肉论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;