榆林市儿童医院 陕西 榆林 719000
【摘 要】目的 心理护理干预对肾病综合征患儿影响。方法 医护人员在治疗的同时对出现心理问题的患儿进行心理护理。结果 心理干预前后患者焦虑情况比较差异明显 (P＜0.05)，取得了满意的护理效果。结论 科学的护理能使肾病综合征患儿克服恐惧、悲观等心理问题，调整心态，树立信心，达到坚持治疗直至康复的目的。
【关键词】儿童；肾病综合征；心理干预
Psychological nursing intervention for children with nephrotic syndrome
Yang Qing Zhang Guoyan Wang Jiao Wang Haihua Zhao Tingting
Children's hospital of yulin city；Yulin in shaanxi province 719000
【Abstract】Objective Psychological nursing intervention for children with nephrotic syndrome.Methods Of medical staff on the treatment at the same time the psychological problems of children with psychological care.Results Patients with anxiety before and after psychological intervention is more significant difference(P＜0.05),and achieved satisfactory result of care.Conclusion Scientific nursing can make children with nephrotic syndrome to overcome the fear,pessimism and other psychological problems,adjust the mentality,build confidence,to achieve the purpose of adherence to rehabilitation.
【Key words】children；Nephrotic syndrome；Psychological intervention
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-036-01
肾病综合征的病因可分为原发性和继发性两种，大部分儿童的肾病综合征为原发性,10%可由继发性因素引起。肾病综合征患儿在住院治疗期间，逐渐变得孤独、恐惧，产生自卑心理。持续的不良心理刺激会导致严重的机体神经功能紊乱、大脑功能失调、内分泌失调，从而加重疾病的发展。对于这些患儿护理人员应加强心理护理，消除患儿的抑郁情绪，使他们以积极的心理状态接受治疗，提高疗效，缩短疗程。2012年4月~2016 年4月，对我科52例肾病综合征患儿进行心理护理干预，效果满意。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组52例儿童肾病综合征患者均符合2001 年全国儿科肾脏病协作组制定的诊断标准（大量蛋白尿：3.5/24h及低蛋白血症: ＜30g/L），排除其他继发性肾病、肾功能不全。均为6~12岁学龄期患儿，其中男31例，女21例；病程3~24个月，平均6个月。临床分型：单纯型28例、肾炎型6例。治疗情况：所有患者使用激素治疗。入院检查：24h尿量蛋白（5.83±2.25）g/d，血浆白蛋（22.76±3.44）g/L。
1.2患儿的心理影响因素
1.2.1惧怕入院
本组肾病综合征患儿多数为学龄期儿童，正处于活泼好动的年龄，由于生病初次住院来到特殊环境医院，尤其每天看到医护人员，病室中陌生的室友，而感到紧张、惧怕，另外大部分患儿特别害怕打针吃药，表现出急躁不安、胆怯、悲观、郁郁寡欢，失去了以往的活力，患儿这种不良情绪会影响疾病的治疗和康复。在所调查的这52例肾病患儿中，有一些孩子尤其是肾病综合征儿童会有自卑感，主要因其长期使用激素会产生一系列较明显的副作用，如向心性肥胖所产生的满月脸 、水牛背等。由于体型的变化，又加之同龄人的嘲讽会使这部分患儿产生自卑感。当这些孩子知道体型变化的“罪魁祸首”是激素后，他们会对激素治疗产生抵触心理。对一直在使用激素治疗的肾病综合征患儿来说，突然停药，则会造成治疗的前功尽弃，使病情不断反复。
1.2.2担心学业
学龄期的儿童肾病患者担忧功课被拉下对于龄期的肾病患儿来说，他们住院时间较长，短则1个月，长则2个月或更长。因而对老师和同学都很牵挂，尤其担忧功课、考试及升学，这一切的担忧势必使体弱的孩子心理负担更重，使他们有急于出院的想法。这些担忧会表现为抑郁、沉默、焦虑和痛苦，甚至有的患儿会失眠。这些不良现象都会影响孩子的治疗进程，影响疗效。
1.2.3担心形象受损
激素的长期服用会产生一系列明显的副作用，如向心性肥胖、满月面、水牛背等，由于担心同龄人的嘲笑，一些患儿会远离人群，产生自卑和孤独心理，情绪低落，常常会产生不良的心理暗示，对患儿产生消极影响，不愿接受激素治疗，有些肾病患儿有恐惧心理和孤独感。本组52例患儿都处于学龄儿童期，这些儿童正处于活泼好动的年龄，生病住院来到陌生的环境，看到陌生的病友，看到医护人员，又加上有的孩子害怕吃药打针。因而有些孩子会产生恐惧心理，表现得急躁不安、胆怯、郁郁寡欢等。
1.3护理干预
1.3.1消除住院恐惧感
与成人一样，小儿生病也会感到痛苦和压力，一是疾病给身体带来痛苦，二是儿童由于生活环境的改变，可能产生恐惧及不安全感，所以在护理工作中，如果遇到自卑心理的肾病综合征患儿时，要热情的对待肾病综合征患儿，要明确地让患儿明白药物的正副作用及用药规则，既然在用这种药治疗疾病，那么肯定就有它积极的一面。同时要给患儿以精神寄托和安慰，告诉他们激素的副作用也是可以慢慢消除的，从心理上消除肾病综合征患儿的自卑感，以上疏导方式将对孩子的治疗产生积极作用。
1.3.2减轻患儿心理顾虑
患儿住院后因不能上学耽误功课，离开老师同学，可能产生焦虑、烦躁或抑郁情绪。因此，更需要亲人的爱抚、关怀和体贴。护士要经常深入病房，提供个性化心理疏导，提高患者及家长对疾病的认知，以减轻其焦虑情绪，使患儿及家长树立信心，坚持系统而正规的治疗。对于医护人员及患儿的父母来说，为了避免和减轻患儿的疑虑，必须善于观察分析，掌握患儿的思想和要求，有的放矢的跟他们谈心，以解决心理顾虑。与此同时,父母要给患儿时常辅导学习，补习功课，以解除患儿的后顾之忧，进而患儿才有积极性以配合医生治疗，对肾病的整个治疗有极其重要的作用[1]。
1.3.3提高患儿自信心
肾病患儿的不良情绪，势必会影响肾病的治疗和预后。面对患儿的恐惧心理和孤独感时，护士要用天使般的微笑、慈母般的温暖去关心和安慰他们，多鼓励他们，给其以自信，使他们明白肾病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的。同时，要教会他们勇敢地面对生活中的挫折，即便有疾病也要勇敢的战胜它们。要教会孩子勇敢的面对生活，面对疾病的挑战，以激励其对生活美的追求，进而更好的同医生护士合作，树立信心，战胜疾病，早日康复，以坚定意志，树立治愈疾病的信心，正确处理好疾病带来的各种矛盾。鼓励家属间的思想交流，让病情稳定、情绪乐观的家属帮助新人院的家属，可以消除疑虑，稳定情绪，提高治疗的信心。也可以为患儿提供音乐欣赏，每日1~2次安排患儿听音乐或玩游戏，以丰富住院生活的内容，使患儿心情舒畅痛快，收到良好效果。
1.3.4恢复期心理指导
做好出院前指导：要向家长解释清楚，出院并不意味着痊愈，要让家长做好家庭护理，要加强对患儿的生活管理，积极有效的预防各种感染是防止此病复发的关键。交代患儿父母在家要掌握疾病复发的直观症状，如尿中突然出现大量泡沫，尿颜色、性状及尿量的改变，颜面部出现水肿，饮食减少、乏力、发热等，应引起足够的重视。患儿住院后应少去公共场所或人多的地方，出院后每周来院复查尿常规，每半个月到专科门诊复查，病情完全缓解后，患儿可就近上学 ,避免体育活动。
1.3.5效果评价
HAMD评分：汉密尔顿焦虑量表由专人采用交谈观察，并进行焦虑程度比较，总分>29分为严重焦虑，＞21分为有明显焦虑，＞14分为有焦虑，＞7分为可能有焦虑，≤7分无焦虑[2]。并采用自设患者或家属焦虑原因问卷进行分析。
2 结果 干预前后情况及焦虑程度关系见表 1。
3 讨论
心理护理旨在对心身病症患儿疾病过程中的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患儿的主观能动作用，具有重要的医疗预防价值，患儿的疾病康复是医护人员心理护理工作的最好成果[3]，护理人员以自己的言行来影响和改变患儿的心理状态，让患儿在最佳的心态下主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果，使患儿身心尽快恢复健康，同健康儿童一样生活和学习。
本组通过调查52例肾病综合征患儿在住院期间出现的不同心理问题，如焦虑恐惧、悲观抑郁、害怕孤独、自卑依赖等心理问题，以及临床治疗过程中发现大多数的儿童肾病患者普遍存在不积极配合、不愿意吃药打针 、不愿意住院治疗等情况 ,了解儿童肾病患者住院的心理特点，科学有效的心理护理能够改善患儿心理障碍，使医护人员和家长在治疗和护理时做到有的放矢，积极控制治疗肾病疾病的同时，更为了儿童肾病患者的长远身心健康着想。本组患者经心理护理干预后焦虑情况明显减轻，积极的配合了临床治疗，提高了疗效[4]
综上所述，根据对儿童肾病患者的心理调查总结出一部分患儿住院期间的不良心理反应，针对这种现象并采取相应对待护理方式通过以上的策略引导，大部分肾病患儿都会积极配合治疗并且治疗效果都不错。因而对于肾病患儿的父母来说 ,无论是生活中还是治疗过程中也应多关注孩子的心理变化 ,以采取积极的策略去引导孩子 ，有助于孩子疾病的治疗。
参考文献：
[1]高艳凤.肾病综合征的护理体会[J].中国现代医生,2007,46(28):81-82.
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[3]刘惠娟,孙珍.临床护理路径在肾病综合征患儿健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(7):6-7.
[4]文旭东,秦钟媚.优势内容递增教育法对肾病综合征患者疾病不确定感的影响[J].护理与康复,2007,6(10):651-653.
论文作者:杨青,张郭艳,王娇,王海华,赵婷婷
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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