黑龙江省新建监狱医院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：探讨结核性肠梗阻的手术时机和手术方式选择。方法：选取2015年9月至2016年9月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者87例，均采取外科手术治疗方式，小肠切除吻合术有51例，右半结肠切除术有29例，肠粘连松解术有7例。观察治疗效果。结果：梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予治疗1～3个月后，自行愈合1例。结论：经短暂非手术治疗无效的结核性肠梗阻患者应尽早手术，手术方式宜简单、直接，不宜过多追求手术彻底性，需重视围手术期抗结核治疗和营养支持。
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关键词：结核性肠梗阻；手术治疗；治疗效果
Effect of surgical treatment for tuberculous intestinal obstruction
Abstract：Objective：To investigate the timing and mode of operation for tuberculous ileus. Methods：from September 2015 to September 2016 in our hospital after medical conservative treatment of tuberculous patients with intestinal obstruction in 87 cases，adopt the surgical treatment，small bowel resection and anastomosis in 51 cases，right hemicolectomy in 29cases，intestinal adhesions in 7 cases. Observe the therapeutic effect. Results：the obstructive symptoms have different degrees of remission in 84 cases，including 49 cases of complete remission，partial remission in 35 cases；3 cases were ineffective，1 cases of death；3 cases of short-term postoperative inflammatory bowel obstruction by anti-inflammatory，continuous gastrointestinal decompression，maintaining water and electrolyte balance，nutritional support treatment，all were cured；2 cases of intestinal fistula give，for 1 ~ 3 months after healing in 6 cases. Conclusion：the invalid short non surgical treatment of tuberculous patients with intestinal obstruction should be operated as soon as possible. The operation should be simple and direct，not excessive pursuit of radical operation，need to pay attention to perioperative anti tuberculosis treatment and nutritional support.
Key words：Tuberculous intestinal obstruction；surgical treatment；treatment effect
随着结核病卷土重来，在肺结核发病率不断上升，罹患肺外结核病的患者也随着增多。肠结核是临床上腹部外科较为常见的肺外结核病，由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生。但结核性肠梗阻临床少见，往往表现为广泛性粘连，可合并肠坏死、急慢性穿孔，临床治疗棘手。为研究肠结核合并肠梗阻的外科手术治疗方法，我院选取2015年9月至2016年9月收治的87例手术治疗结核性肠梗阻的患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年9月至2016年9月期间本院收治的经内科保守治疗无效的结核性肠梗阻患者87例，临床表现可出现不同程度的腹胀、腹痛、排气以及排便不畅等症状，腹痛部位主要位于右下腹部和脐周，可伴有肠鸣音亢进，25例表现为慢性钝痛或者绞痛，进食后疼痛加重，可伴有不规则低热、消瘦、乏力、盗汗等症状。25岁至59岁为患者年龄区间，（41．2±8．27）岁为患者平均年龄。5个月至3年为患者病程，（13．5±1．28）个月为平均病程。
1.2方法
本组87例均首先给予胃肠减压、解痉、灌肠等保守治疗，一般营养情况较差患者，宜早期行深静脉置管，做深静脉高营养等支持疗法。营养情况极差患者可输入悬浮红细胞或白蛋白。对于经上述治疗3 d以上无效的完全性肠梗阻且持续腹痛、病情发展迅速患者宜及时手术治疗。手术治疗过程中，所有患者均采用开腹手术治疗，小肠切除吻合术有11例，右半结肠切除术有10例，肠粘连松解术有7例。
2.结果
梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例，死亡原因为全身器官功能衰竭；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予局部充分引流，持续胃肠减压及全身营养支持治疗1～3个月后，自行愈合1例。
3.讨论
肠结核占体内结核病第2位，好发部位以回盲部多见，它侵犯肠道有3条途径：肠源性、血源性、直接蔓延。肠结核的病理形态可分溃疡型和增生型两种，并发症见于晚期患者，常有肠结核，而肠出血，穿孔，肠瘘，局限性脓肿少见。肠梗阻，指基于多种原因所导致的肠内容物通过障碍，属于外科急腹症，急性肠梗阻具有诊断困难的特点，病情发展迅速，易导致患者死亡。若以病因为划分依据，可将肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻。若以肠壁血循环为划分依据，可将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。结核性肠梗阻的手术治疗文献报道较多，但是否手术、手术方式及手术时机问题往往较难确定。肠结核合并肠梗阻的患者手术方式根据病情而定，原则上应彻底切除病变并行肠吻合术，当合并粘连性肠梗阻时可同时行肠粘连松解术，对腹腔的结核脓肿可同时给予切除或刮除。在本文中，通过手术方式治疗结核性肠梗阻后，梗阻症状有不同程度缓解84例，其中完全缓解49例，部分缓解35例；3例无效，其中死亡1例，死亡原因为全身器官功能衰竭；术后短期内炎性肠梗阻3例，经抗炎、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持等治疗后均好转；肠瘘2例，给予局部充分引流，持续胃肠减压及全身营养支持治疗1～3个月后，自行愈合1例。该手术结果与文献报道的结果较为一致，值得注意的是，对于发生肠瘘的患者，术者应首先找到窦道位置行必要的处理，最好在给予充分的静脉营养后再行手术治疗。
综上所述，经短暂非手术治疗无效的结核性完全性肠梗阻患者应尽早手术，手术方式宜简单、直接，不宜过多追求手术彻底性，需重视围手术期抗痨治疗和营养支持。
参考文献：
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论文作者:陈中成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 手术论文; 肠结核论文; 手术治疗论文; 营养论文; 结核性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;