大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析三维彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的应用效果情况。方法 此次研究的对象是选择70例子宫肌瘤患者和80例子宫腺肌病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均经三维彩超检查，分别观察两种疾病患者周边血流检出率、内部血流检出率、阻力指数（RI）、诊断准确率情况。结果 子宫肌瘤患者周边血流检出率（92.9%）高于子宫腺肌病患者（12.5%）（P<0.05），内部血流检出率和RI均低于子宫腺肌病患者（P<0.05），两种疾病诊断准确率（94.3% VS 95.0%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 三维彩超诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病均有较高的准确率，无创伤，对于子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断有较高的价值，值得临床推广应用。
关键词：三维彩超；子宫肌瘤；子宫腺肌病；鉴别诊断
Abstract：Objective To investigate and analyze the effect of three dimensional color Doppler ultrasound in differential diagnosis of uterine leiomyoma and adenomyosis. The object of this research method is to select 70 cases of uterine myoma and 80 cases of adenomyosis patients，retrospective analysis，and were confirmed by three-dimensional color Doppler ultrasound examination，two patients were observed in peripheral blood flow detection rate，detection rate，blood flow resistance index（RI），the diagnostic accuracy rate. Results the patients with uterine fibroids peripheral blood flow detection rate（92.9%）higher than that of patients with adenomyosis（12.5%）（P<0.05），the blood flow rate and RI were lower than those of patients with adenomyosis（P<0.05），a disease diagnosis accuracy rate of two（94.3% VS 95%）comparative difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion three dimensional color Doppler ultrasound diagnosis of uterine fibroids and adenomyosis are high accuracy，no trauma，for uterine fibroids and adenomyosis differential diagnosis of high value，worthy of clinical application.
Keywords three dimensional color Doppler ultrasound；hysteromyoma；adenomyosis；differential diagnosis；
子宫肌瘤和子宫腺肌病是临床常见的妇产科疾病，其在影像学检查过程中声像图有相似表现，容易发生混淆，给鉴别诊断带来较大的难度[1，2]。三维彩超是临床诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病常用的影像学方法[3，4]。本研究拟探讨三维彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的应用效果情况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年1月～2016年1月超声科诊断的70例子宫肌瘤患者和80例子宫腺肌病患者的影像学资料进行分析，子宫肌瘤患者年龄29～57岁，平均年龄（36.5±10.7）岁，病程1～10年，平均病程（5.4±2.8）年；子宫腺肌病患者年龄30～58岁，平均年龄（37.1±11.1）岁，病程1～11年，平均病程（5.9±2.5）年。本研究在本院患者签署知情同意书的情况下进行本项调查。两种疾病患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用飞利浦Elite和GE E8型三维彩色超声诊断仪，调整探头的频率为7.5～12.0 MHz。
1.2.2 方法 患者排空膀胱后，采取仰卧截石位，探头顶部涂上耦合剂，套上医用避孕套，观察子宫的大小、形态、回声特点、子宫肌壁厚度和包块特点情况，对包块的大小、形态、所在部位、包块的边界特点、包膜情况进行测量，观察后方回声是否有衰减，子宫内膜线是否有移位。同时观察血流分布状态，对周围血流检出率和内部血流检出率进行测量，计算RI。
1.3 观察指标 观察两种疾病患者周边血流检出率、内部血流检出率、RI、诊断准确率情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
子宫肌瘤患者周边血流检出率高于子宫腺肌病患者（P<0.05），内部血流检出率和RI均低于子宫腺肌病患者（P<0.05），两种疾病诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤属于女性生殖系统的良性肿瘤，多发生于35岁以上女性患者，发病率达40%，子宫腺肌病属于子宫内膜异位在子宫肌层，诱发肌纤维和结缔组织增生，从而在子宫弥漫[5]。子宫肌瘤的特点是子宫腔增大，形态不是十分规则，切面呈现圆形的低回声团块，团块位于浆膜下、子宫肌层内、子宫黏膜下、子宫颈内，最为常见的是位于子宫肌壁间，后方的回声多呈现衰减状态。子宫腺肌病多是子宫呈现不同程度的增大，子宫后壁发生增厚并且子宫内膜线可能有前移，子宫后壁有局限性团块改变。三维超声是临床常用的影像学诊断方法，其具有无创性、重复性好等优点，可以对病变的部位清晰的显示，准确的观察子宫内大小、数目、内部结构和血流状态，随着超声诊断分辨率的增高，超声检查应用率明显升高，并且成为子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断首选的方法。有资料显示[6]，子宫肌瘤和子宫腺肌病进行超声检查过程中，最具有价值的鉴别要点是假包膜和界限是否清楚。子宫肌瘤的界限比较清晰，周边的假包膜形成了暗带光环，子宫腺肌病虽然有时异位子宫内膜分布比较局限，可以显示出和子宫肌壁界限清楚，但是周边没有暗带光环。
本研究通过分析本院超声科诊断的70例子宫肌瘤患者和80例子宫腺肌病患者的影像学资料，分别观察两种疾病患者周边血流检出率、内部血流检出率、RI、诊断准确率情况。结果表明，子宫肌瘤患者周边血流检出率高于子宫腺肌病患者，内部血流检出率和RI均低于子宫腺肌病患者（P<0.05），提示子宫腺肌病病灶内血流较少，只能见到少量的点棒状血流信号，局限性病灶周围没有环状或者半环状的血流信号，超声探测到低速高阻血流信号。子宫肌瘤患者和子宫腺肌病诊断准确率无明显差异（94.3% VS 95.0%），提示三维彩超诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病均有较高的准确率，无创伤，对于子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断有较高的价值，值得临床推广应用。
子宫肌瘤与子宫腺肌症两种疾病在临床表现、超声图像等方面存在很多类似之处，易造成混淆。
（1）子宫形态、大小：子宫肌瘤形态不规则，但因其具有较完整的假包膜使边界较清晰，为旋涡状或“栅栏征”[7-10]。子宫腺肌病多呈均匀性增大，无包膜，界限不清，回声强弱不等，以弱回声多见，为粗粒状、点状或网格状。
（2）子宫内膜：子宫肌瘤患者内膜可受压变形，子宫腺肌症因病变多发于子宫后壁，且病变范围较广故子宫腺肌病患者的子宫内膜多前移或居中。（3）肿块回声：子宫肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形，一般以有假包膜形成的低回声区为主，黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声居多，较大的肌瘤肿块回声强弱不均匀，有钙化强回声及声影出现。子宫腺肌症多发生在后壁，表现为后壁增厚，呈稍强不等的粗颗粒状，以大小不等的低回声区，无明显边界[11-12]。
（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）表现：由于子宫肌瘤为富血供型瘤体，营养动脉来自子宫壁内分支，故子宫肌瘤周边有清晰条状、半环状、继续环状等丰富血流信号显示，肌瘤内部以稀疏的条状、点状或丰富点状血流信号显示。子宫腺肌症病灶内部血流较周边丰富，周围无丰富血流信号，表现为稀疏的点状血流信号[13-14]。子宫肌瘤组的RI显著低于子宫腺肌症组，但PI 及BFV显著高于子宫腺肌症组，差异有统计学意义（P<0.05）。与刘夏芸等[15]报道的观点是一致的。孙若晶等[16]应用彩超检查62例子宫肌瘤及子宫腺肌病，结果显示，子宫肌瘤的阻力指数RI=0.58±0.09，显著低于子宫腺肌症的阻力指数RI=0.78±0.06，证实彩色多普勒超声能对于子宫肌瘤、子宫腺肌病的鉴别诊断提供了有利的参考依据，通过掌握子宫肌瘤、子宫腺肌病的二维及彩色多普勒特点，结合临床及其他影像学特征进行综合判断，以减少误漏诊的发生，从而提高诊断率。
综上所述，三维彩超诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病，需要从多个方面进行探查和结合临床判断，如果有需要还要对血流特点进行评估，从而提高超声诊断的准确率，为指导临床治疗提供可靠的理论依据。
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论文作者:于英蛟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：子宫论文; 子宫肌瘤论文; 超声论文; 多普勒论文; 检出论文; 患者论文; 回声论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;