（上海市嘉定区安亭医院 上海 201805）
【摘要】目的：探讨围手术期心理护理干预对手外伤患者术后焦虑状态的影响。方法：将96例手外伤患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规护理的基础上进行心理护理干预，对照组仅进行常规护理；术前及术后3天，术后2周应用综合性医院焦虑抑郁量表对患者进行心理评估，同时记录其恢复工作时间。结果：2组患者术后3天及术后2周焦虑评分有显著差异，术后2周焦虑评分及恢复工作时间均有显著性差异。结论：围手术期心理护理干预可以明显缓解手外伤患者术后焦虑情绪，促进患肢功能康复。
【关键词】心理护理；手外伤；焦虑；围手术期
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0145-02
手外伤为骨科的常见疾病，约占骨科创伤患者的四分之一[1]。手外伤不仅影响手的功能，而且也对患者的心理造成严重的影响。手外伤患者多为重体力劳动者，文化程度较低，对医院往往有恐惧感，伤后经常出现心理异常，对未来充满不安，呈现出较持久的焦虑状态，影响到患者的活动、睡眠、饮食，使患者不能充分配合医生的治疗，进而影响患者的治疗效果[2]。为了提高我院手外伤的治疗水平，我院通过对该类患者进行系统的心理护理和康复治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2016年6月至2017年6月收治手外伤患者96例，男性74例，女性22例。年龄17岁～67岁。其中以18～50岁的人占多数，以工人为主。开放伤71 例，闭合伤25例。在各种损伤中，切割伤最多，其次为挤压伤；伤者以小学和初中文化程度比例高。所有患者均在臂丛麻醉下行手术治疗，其中清创肌腱修复50例，骨折复位固定42例，断指再植4例。将所有病例按照住院顺序随机分为2组，所有手术患者等待手术时间为2小时到24小时。
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1.2 方法
对照组：术前给予常规护理指导，术后根据病情需要遵医嘱给予手外伤术后常规护理，不做特殊护理。实验组：在常规护理基础上每天实施心理护理干预。心理护理干预内容：（1）术前心理护理 外科患者大多对手术存在着恐惧、紧张、不安等不良情绪，根据这些情况，术前手术室护士需要密切观察患者的言行、举止，以亲切、热情的态度去了解患者，并与其交谈，鼓励患者说出自己的想法，尽可能地满足其合理的要求，取得患者的理解与配合，从而可以对患者的心理状态进行较为全面的评估。结合实际情况，根据患者年龄及文化程度，尽量应用通俗易懂的语言向患者介绍手术程序、治疗措施、手术前后的注意事项，使患者对手术治疗有一定的认识，从而在心理上树立起战胜疾病的信心，减轻其恐惧心理，使之在最佳精神状态下接受手术治疗，以便患者在长时间的手术过程和一系列的术后处理中能够密切配合[3]。（2）术中心理护理 手外伤患者多为第一次手术，故进入手术室这一陌生的环境，处于相对弱势，较易产生焦虑及害怕情绪，作为护理工作人员要主动安慰患者情绪，使患者精神放松，安心地接受手术治疗。在护理技术操作中尽量做到轻柔、准确，关心、体贴患者，操作前要充分告知，取得患者的合作，使患者感到亲切，产生信赖和安全感。注意观察患者的情绪变化，应根据其心理危机状态，及时在心理上给予患者劝慰疏导，在不影响手术的前提下不失时机地给患者心理安慰，使患者保持安定，使之能够较好的配合医护人员工作，为手术实施创造良好的心理条件。术中手术室内可以播放舒缓音乐，减轻患者精神紧张状态。（3）术后心理护理 手外伤患者因外伤、疼痛、手术、进入新环境及对预后的担忧而可导致情绪紧张，引起交感神经兴奋，血管收缩，甚至可导致血管危象的发生，造成难以解除的顽固性血管痉挛[4]。对患者进行术后心理护理时，在强调积极配合康复训练的同时，应关注患者的心理状态，打消患者的顾虑，以此激励患者建立新的人生目标，增强自尊心，自信心，保持心情愉快，主动参与治疗工作和自身护理。术后指导患者及家属、陪护积极配合治疗，减少患者的孤独感和恐惧感，增强患者的意志力和自信心。
1.3 焦虑评估方法
采用综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)进行焦虑评分，总分0～7分代表无焦虑，总分8～10分代表可能或“临界”焦虑，总分11～20代表可能有明显焦虑[5]。所有患者在术前及术后3天，术后2周均进行焦虑评分。同时记录其恢复工作时间。
2.结果
96例患者无一失访，手术均顺利进行，所有患者均无意外情况发生，伤口均一期愈合，无骨髓炎，皮肤感染等情况发生，疗效满意，无压疮等护理事故发生。愈后均较理想。术前2组焦虑评分无明显差异，在术后3天及术后2周实验组均明显优于对照组。实验组患者恢复工作时间较对照组患者明显缩短。
3.体会
心理护理是在护理过程中运用医学、心理学来影响和解决病人的心理问题，促进其康复的护理方法，它作为整体护理的重要组成部分，成为临床护理中的一个重要手段。手外伤治疗效果如何与围手术术期精心护理密不可分，特别是加强围手术期心理护理。为保障手外伤的治疗效果，除有良好的设备和精湛的技术外，更重要的是重视心理支持，做好术前、术中，术后的心理护理，减少各种可能引发治疗失败的心理因素，提高手外伤手术治疗效果[6]。
手外伤较多发生于体力劳动者，文化素质较低，大多远离家乡和亲人，突如其来的打击，加之伤处的出血、疼痛、功能障碍，多数患者担心手术效果、手术费用及生活不能自理而拖累家人等，因而他们焦虑情绪严重，表现为多语、好问、焦虑不安[7]。因此护理过程中需减少理论性的照本宣科，而应用尽量浅显的语言与之思想沟通。通过术前、术中及术后对患者的心理状态通过心理量表进行有效的量化，可以帮助我们认识每位患者的个体化差异，采取个性化的心理护理干预，从而减低乃至纠正其负面思想，进而提高护理效果，进而帮助患者早日康复，早日踏上工作岗位。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎等.实用骨科学[M]，第3版.北京：人民军医出版社，2004年，473-502.
[2]谈燕飞，王仕玲.手外伤患者急诊应激反应的心理护理[J].广东医学，2000，21(1)：79-80.
[3]张咏梅.术前护理干预对子宫肌瘤行子宫切除患者术前焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(2)：58.
[4]陈淑琴，赵崇梅，朱秀美，等.焦虑抑郁对再造手指患者发生血管危象的影响及干预[J].护理学杂志：外科版，2005，20(8)：69-71.
[5]叶维菲，徐俊冕.“综合性医院焦虑抑郁量表”在综合性医院病人中的应用与评价[J].中国行为医学杂志，1993，2(3)：17-19.
[6]张林.手外伤患者围手术期的心理护理[J].中国医药指南，2011，1(17)：158-159.
[7]余洪杰，零玲.心理护理在急诊外伤患者护理中的应用效果观察[J].当代护士：专科版(下旬刊)，2014(2)：138-139.
论文作者:盛芸贤
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
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