林大伟 王后岭（黑龙江省穆棱市第二人民医院普外科 157500）
【 摘要】 目的：观察并分析食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合这两种消化道重建术式对胃癌的影响。方法：将2011年2月至2013年2月期间医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，按照随机分配的方法将其分为观察组(n=35)和对照组(n=35)，给予对照组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道，给予观察组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，观察两组患者手术后血清白蛋白、血清总蛋白、并发症情况。结果：观察组患者手术后的的血清白蛋白、血清总蛋白指标优于对照组(P＜0.05)，观察组患者并发症的发生机率明显低于对照组(P＜0.05)，数据间的差异有统计学意义。结论：应用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建可取得较为满意的效果，可降低并发症的发生机率，值得推广应用。
【关键词】 消化道；重建；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-034-02
在我国，胃癌是各种恶性肿瘤居首位的[1]，而且发病率很明显存在地域性的差别，我国西北、东部沿海地区的胃癌发病率明显要高于我国南方地区，大多是年龄50岁以上，男女的发病率比值为2:1。随着科学技术不断地进步，对于常见消化道的肿瘤，我国主要治疗手段是外科手术，全胃切除手术成为了患者必要的选择。可是在手术之后，胃的功能失去，给患者心理上与生理上影响很大，所以全胃切除手术之后，关键是选择好的消化道的重建术式，保留食物储袋使食物通道具有连续性是理想的消化道重建，主要是为了防止食管炎里的食物反流，并且促进袋内的食物向小肠排空[2]。本院选择在2011年2月至2014年2月期间医治的70例胃癌患者在全胃切除手术之后利用两种消化道重建术式对消化道进行重建，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本院选择在2011年2月至2013年2月期间医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，均符合《全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究》的诊断标准。70例患者的类型有17例患者为粘液腺癌，6例患者为高分化腺癌，12例患者为中分化腺癌，9例患者为中-低分化腺癌，9例患者为低分化腺癌，10例患者为乳头状腺癌，7例患者为印戒细胞癌；患者肿瘤的部位：11例患者为胃底贲门癌，34例患者为胃体癌，15例患者为胃窦癌，10例患者为肿瘤侵犯全胃；病理分期为10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期， 利用随机分组方式分为观察组和对照组。
其中观察组有35例胃癌患者，女性患者为16例，男性患者为19例，年龄均在31岁至76岁，平均年龄在(56.1±2.5)岁。
对照组也有35例胃癌患者，女性患者为17例，男性患者为18例，年龄均在30岁至77岁，平均年龄在(56.5±3.1)岁。
两组患者在年龄、性别以及病理类型等基本资料对比差异不明显，p＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法观察组与对照组的患者都在全麻的状态下进行了全胃切除手术。
35例对照组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道。将距离屈氏韧带40cm至50cm的地方把空肠提起在输入袢和输出袢之间做空肠侧侧吻合，利用多根针来固定环吻合口下和食管孔周围，使吻合口减少张力。
35例观察组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，距离屈氏韧带20cm至25cm的地方切断空肠，再把远端的空肠做成字母“p”的样子，与食管行端侧进行吻合，在吻合的下方30cm至40cm的地方把输入端的空肠和远端空肠行端侧吻合。
观察组与对照组的患者在关腹之前要冲洗腹腔利用温热的45度蒸馏水，再放引流管于患者腹中，手术之后一周拔出。
1.3 观察指标比较观察组与对照组的患者手术后血清总蛋白、血清白蛋白、并发症发生率。其中，并发症又包含：营养障碍、腹痛腹泻、倾倒综合征以及反流性食道炎。
1.4 数据处理所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p＜0.05时，为数据差异有统计学意义。计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；计数资料，使用例数(%)表示，对比方法使用X2检验。
2 结果2.1 血清总蛋白等指标的比较观察组与对照组患者的手术后血清总蛋白、血清白蛋白存在显著差异，T=6.7191、8.1366，p=0.0000、0.0000,p＜0.05,差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者血清总蛋白等指标的比较[n=35,例/%]
注：与对照组比较，*P＜0.053 讨论胃癌是我国的一种常见恶性肿瘤,在临床的发病率较高,而很多患者在入院后均为疾病的晚期,失去了治疗的机会。但是随着我国人民对胃癌的重视，早中期胃癌所占的临床比例也逐渐增大[3]。针对这种胃癌，我们多积极采用手术治疗的方法，以早期切除病变部位。
众多的消化道重建术针对全胃切除手术之后的修复，最为理想的重建消化道是保留着食物储袋功能，并且还要保持其食物通道连续性，是为了防止食管炎的反流性现象，进而促进储存袋内的食物向小肠内排入。至今为止，利用全胃切除手术根治胃癌，还是首选的治疗方法[4]。患者手术之后经常会出现一些不良反应，例如食量减少或者食欲减退、胃容积丧失、过快的排空食物、营养不良以及体重减轻等。而这些不良现象有密切的关系，并对手术之后患者的生活质量有很大的影响。全胃切除手术之后的消化道重建术有很多，但是最理想的是保持食物消化通道的连续性，有一定的储存量，避免食物排空过快[5]。
全胃切除手术之后常见重建术式有、Rouxen-Y加袋术、Rouxen-Y吻合术、功能性空肠间、空肠间置加袋术以及空肠间置术。其中，对照组患者手术之后，进食减少，并且容易有饱胀的感觉，存在体内的食物很快就排空了，体重持续减轻，使得患者状态不佳[6]。而观察组患者可以储存以及减缓体内食物排空，而且还保持重建的消化道连续性，维持正常的代谢以及消化的功能，操作也十分简单，不费时，很容易掌握的一种重建方法。以上研究结果表明：应用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建可取得较为满意的效果，可降低并发症的发生机率，值得推广应用。
参考文献[1] 林华鹏,章由贤,章志翔等.全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究[J].天津医科大学学报,2011,17(2):230-232.[2] 叶大才,金元明,朱刚健等.胃癌全胃切除术后2种消化道重建术式的疗效比较[J].中国现代普通外科进展,2012,15(11):906-908.[3] 肖磊.胃癌全胃切除术后消化道重建术式的比较[ J ] .中国基层医药,2011,18(22):3120-3121.[4] 刘刚,辛建军,薛伟山等.不同消化道重建术式对胃癌合并糖尿病患者术后血糖的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1080-1082.[5] 陈强,唐小兵,安涛等.胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响[J].局解手术学杂志,2014,23(2):197-198.[6] 韩年明,乔建忠,许兵等.全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究[J].中国医药导刊,2011,13(2):342-342.
论文作者:林大伟 王后岭
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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