1.川北医学院附属医院儿科 南充市 637000；2.中心医院感染科 南充市 637000；3.川北医学院附属医院儿科 南充市 637000；4.川北医学院附属医院儿科 南充市 637000
摘要：目的 探讨健康教育结合心理护理在白血病患儿中的应用价值。方法 2015年12月至2017年6月间收治的64例白血病患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。给予对照组患儿全程健康教育；观察组患儿在对照组的基础上加强心理护理，比较2组患儿采用不同的护理干预措施后的治疗效果。结果 干预后，观察组的并发症发生率较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育结合心理护理的干预方法，有效的提高了患儿的治疗依从性，同时对减少白血病患儿并发症的发生有一定意义。
关键词：白血病；心理护理；健康教育；化疗
【Abstract】Objective To explore nursing health education combined with heart application value in children with leukemia.Methods The 64 cases of children with leukemia from
December 2015 to June 2017 were studied，and the random number table method was divided into observation group and control group，with 32 cases in each group. To give the children of the control group a complete health education；The children in the observation group strengthened psychological nursing on the basis of control group，and compared the therapeutic effect of different nursing intervention measures .Results After intervention，the complication rate of the observation group decreased significantly compared with the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）. Conclusions The intervention method of health education combined with psychological nursing has effectively improved the treatment compliance of children，and it has some significance to reduce the complication of children with leukemia .
【Key words】 Leukemia；Psychological nursing；Health education；Chemotherapy
白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列临床表现。是儿童时期最常见的恶性肿瘤。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛等[1]。目前采用的是以化疗为主的综合治疗，但绝大多数化疗均可导致骨髓抑制，恶心、呕吐，甚至可能出现脱发等等。这严重威胁了患儿的生命和心理健康[2]。经相关数据统计，小儿白血患者群规模正呈逐年扩大的趋势，而白血病的发病率也逐年提高[3]。然而患儿年龄小，领悟能力有限，很多时候不能很好的配合医务人员，使得治疗的依从性差，缺乏对抗疾病的积极性。因此，护理人员采用科学的健康教育和有效的心理疏导可有效的提高白血病患儿的治疗依从性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年12月至2017年6月间我科收治的64例患儿纳入研究，纳入标准：（1）所有患儿的诊断过程均符合《血液病诊断及疗效标准》中白血病的诊断标准；（2）均为初治患儿；（3）未合并心、肝、肾等重要脏器的损害；（4）均有家属陪护；（5）住院时间≧10d。将符合标准的64例患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组中，男14例，女18例。年龄5~15岁，平均7.8岁；慢性粒细胞白血病5粒，急性淋巴细胞白血病22，急性非淋巴细胞白血病5粒；对照组中，男10例，女22例。年龄5~15岁，平均8.2岁；慢性粒细胞白血病6粒，急性淋巴细胞白血病18，急性非淋巴细胞白血病8粒。两组患儿在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P≧0.05），具有可比性。
1.2 方法
2组患儿均采用DA方案化疗。对照组采用常规护理（保护性隔离、治疗性操作以及基础护理等）的基础上进行一系列健康教育，具体内容如下：（1）患儿入院第一天责任护士向患儿及家长发放健康教育手册，讲解白血病的相关知识、诊断依据以及主要采用的治疗手段、治疗进展，建立良好的护患沟通渠道；（2）责任护士在患儿做相关治疗操作前，详细的向家属及患儿说明治疗操作的目的、意义、注意事项及配合要点；（3）向患儿及家属进行白血病基础治疗的健康教育（疾病的病因、发病机制、常见症状以及治疗原则等）；（4）患儿的检查、化验结果出来后，告知患儿及家属结果及临床意义。患儿化疗前，向家属告知化疗方案（所用药物以及时间安排），化疗的不良反应，预后情况。告知患儿及家属白血病并非是一种不治之症，要树立信心，积极面对。观察组在对照组的基础上结合心理护理干预，心理护理：国外有对接受了骨髓移植手术后存活的成年急性白血病患者，进行了定期的心理评估，发现抑郁、焦虑等负面情绪在患者中普遍存在，而且与预后呈现正性相关，即心态越好，预后越好，负面情绪则预后多数不佳[4].具体内容如下：（1）收集患儿的一般资料（包括家庭、经济、社会、文化等）；（2）因白血病病程长，患儿自身抵抗能力差，易于感染，患儿长期处于应激状态，加上医院特殊的环境会给患儿情绪带来影响，所以护士要注重与患儿主动沟通，在沟通过程中注意回避和保护患儿隐私，对患儿进行鼓励，传递正能量，并指导患儿学会合理的宣泄，从而缓解内心的压力，能以积极的态度面对疾病；（2）学会倾听，让患儿敞开心扉，勇敢的说出自己的内心感受和想法，以此，了解患儿面对疾病的心理状况及态度，及时发现问题，并进行有效的心理疏导；（3）患儿在进行骨髓穿刺时，表现出特别的紧张与害怕，这时可以根据患儿自身兴趣爱好选择听音乐、看动画片或者以深呼吸的方式分散注意力，缓解疼痛及负面情绪；（4）骨髓穿刺后，护理人员应嘱咐患儿或其家属，患儿必须卧床休息，并告知骨穿后可能出现的并发症，使患儿和家属时刻做好心理准备；（5）在白血病患儿整个治疗过程中，适时的加强对患儿的询问，包括骨穿后有无不适感，输液过程中穿刺点有无疼痛等等，并给予患儿关心和安慰，让患儿能从中感受到备受重视与关爱，提高治疗的信心；（6）护理过程中若发现负面情绪较严重的患儿，护理人员应采取专业的、科学的结合语言表达技巧，以循序渐进的方式对患儿进行疏导。待负面情绪得以控制，鼓励患者多与家人沟通，让患儿明白，白血病并非是不治之症，要积极的配合治疗，树立起战胜疾病的信心；（7）护士定期向患儿及家属发放心理干预材料，定期举办心理辅导讲座，要求让患儿家属将学到的心理干预方法运用到患儿治疗的整个过程中。
1.3 疗效观察指标
结合相关文献[5-6]比较两组并发症发生率，并发症包括呕吐、骨髓抑制、疲乏不适、出血、口腔黏膜炎等。
1.4 统计学处理
采用spss19.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计数资料采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后治疗依从性的比较
护理后观察组治疗依从性较护理前显著升高（P<0.05），见表2。
3 讨论
白血病是临床上常见的恶性肿瘤疾病之一，具有病程长，经济费用高等特点，不仅给患者带来了极大的痛苦，也给家庭带来了极大的经济负担。由于白血病的特殊性，在整个治疗过程中给患儿带来了极大的痛苦，比如长时间治疗，血管损伤大，穿刺难度增加，次数增加；呕吐、出血、口腔黏膜炎等一系列并发症。良好有效的心理护理是确保肿瘤介入治疗顺利进行的关键[7-8]。给予白血病患者心理护理，可以减少患者的负面情绪反应，主动的配合治疗和护理，有效的促进疾病的缓解和预后针对患者的不良情绪[9]，护理人员采取了一系列的措施，有针对性的进行了疏导，帮助患儿建立起了积极治疗疾病的信心，让患儿能够积极的配合治疗。
在本研究结果中，观察组采用以健康教育为基础结合有效的心理护理的干预方法，对照组采用常规的健康宣教分别对患儿进行护理。结果显示：观察组的治疗依从性明显高于对照组，同时也发现观察组患儿治疗过程中并发症的发生率明显低于对照组。由此可见，健康教育结合心理护理可很大程度上提高患儿的治疗依从性，同时对减少患儿整个治疗期间出现的并发症具有重要意义。效果确切，值得推广。
4 小结
健康教育是一种有计划、有目的性和有评价性的教育活动，可帮助患儿及家属了解健康知识，促使其行为趋向的健康。研究[10-12]称，所有的急性白血病患者均会出现恐惧心理，这主要受两方面影响，一是，认为急性白血病是癌症，不治之症，故加重了对死亡的恐惧；二是对化疗不良反应的恐惧和焦虑，缺乏对化疗治疗的了解，担心化疗后自身形象受损等，因此，护理人员对白血病患儿除了要进行有效的健康教育还要着重心理护理，且坚持个性化原则[13-14]。
参考文献：
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论文作者:张腊梅1,夏丽清2,陈艳3,郭颖超4
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患儿论文; 白血病论文; 健康教育论文; 心理论文; 患者论文; 家属论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年19期论文;