肖正林1 刘 湘2（通讯作者）
湘潭市中心医院，药学部 湖南湘潭 411100
【摘 要】随着我国医药科学水平不断提高，抗菌药物的临床使用在逐年增加，在临床用药中抗菌药物发挥着重要作用。本文分析了抗菌药物在当前临床应用中面临的弊端问题，并基于这些弊端提出相应解决方案，希望为提高抗菌药物的合理使用水平提供一定的参考与借鉴。
【关键词】抗菌药物；合理用药；解决方案
临床上应用的药物种类繁多，而抗菌药物则是使用最多的药物之一，近年来，社会发展进程不断加快，越来越多的人开始关注抗菌药物的合理使用的问题，尤其在卫生部门和医疗机构内，这一问题引起了高度重视。虽然抗菌药物能够对因病原菌感染所致的疾病的治疗起到有效的促进作用，但同时也可能存在不同程度的不良反应。如果由于抗菌药物使用不当，就很容易使患者产生耐药性，这不但造成医疗资源的浪费，且会阻碍感染性疾病的恢复，加重患者身心负担。因此，强化抗菌药物的使用管理，以提高其合理使用水平是非常有必要的。
一、目前抗菌药物使用存在的问题
（一）抗菌药物不合理使用与使用率过高
根据研究表明，全世界抗菌药物使用率占所有药物的比例是42.86%，而我国住院患者抗菌药物使用率接近80%，这远远高于世界水平，直接说明我国对抗菌药物的使用规范性不强，存在对抗菌药物的浪费和滥用情况。在进行抗菌药物的选择时，存在类别选择错误、使用频次欠妥、剂量把握不当、疗程不适宜、药名书写不规范等情况，这些错误都有可能不利于患者康复甚至加重患者病情。比如，在换季时节，很多人会上呼吸道感染（如急性咽炎、扁桃体炎等），其发生原因主要是由病毒所致，然临床上常处方抗菌药物予以治疗，这不但造成了抗菌药物的浪费，而且可能会拖延病情治疗，进一步加重患者病情。
（二）抗菌药物配伍不合理
临床使用中，有些医生会根据病症，将抗菌谱相同或相似的抗菌药物进行配伍应用，而这种方式未必会对提高药物疗效有帮助，反而可能增加药物的不良反应，影响了患者原有疾病的恢复。此外，临床在使用某一种抗菌药物治疗后无效或疗效不佳而需要更换其他抗菌药物品种时，由于不能准确地分抗菌药物的药动/药效学在体内的情况，从而可能导致体内的抗菌药物未被完全清除而立即换其他中抗菌药物，致使患者病情难以恢复甚至严重。
（三）抗菌药物管理不严格
在我国，加强抗菌药物的管控亟需得到实施，正是由于缺乏强有力的管理和监督，导致很多医疗机构对抗菌药物的合理使用存在认识不足，缺少重视，致使抗菌药物不合理使用现象日益严重。根据调查结果显示，我国在某一类抗菌药物的销售金额高达八亿元，既造成对药物资源的浪费，更加重患者的经济负担[1]。这种现象普遍存在的原因是缺乏规范的管理制度，无法给予抗菌药物合理使用必要的指导，使抗菌药物使用不合理现象日益严重。
（四）抗菌药物给药方案欠合理
根据临床治疗原则，使用某种抗菌药物后患者感染未得到有效控制，临床医生会对抗菌药物给药方案（包括抗菌药物品种、给药频次、剂量等）进行调整。然而，由于部分临床医生对抗菌药物相关知识的掌握相对匮乏，从而多数情况下仅凭借工作经验所形成的习惯性用药临床思维，造成抗菌药物品种更换亦或是给药频次、剂量等欠妥，感染反复存在，最终导致患者病情愈后欠佳。作为临床极为重要的一类药物，抗菌药物对于不同的患者（如肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女等特殊生理状态）存在个体差异性，同时一些时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类）常需一日多次给药来维持有效的杀菌浓度，而对于浓度依赖性抗菌药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）则宜一日一次给药即可。而目前临床上因抗菌药物给药方案欠合理而导致患者感染不能得到有效控制的病例仍不在少数，这也间接印证制订一套个体化的抗菌药物给药方案的重要性[2]。
二、强化抗菌药物监管，保障合理用药的重要方法
（一）拟定明确的用药制度
造成抗菌药物浪费的主要原因之一是缺乏明确的用药制度。完善的用药制度，可以确保医务人员使用抗菌药物时会按照相关规定进行合理使用。由于抗菌药物种类繁多，且某些抗菌药物在使用过程中极易出现问题。因此，为了避免药物使用不当等问题出现，可以对医务人员用药标准进行明确规定，确保在抗菌药物的使用上科学合理。
（二）做好临床抗菌药方用药统计
为了促进合理用药，需要对临床抗菌药物使用情况做好详细记录，实行规范化的管理，确保药物用药质量。所以，各个医院部门要重视对抗菌药物的统计工作，利用现代化发展技术，实现计算机数据录入来进行统计数据，并对数据进行分析，然后将分析结果下发到各部门，确保全院都了解抗菌药物使用情况和病人用药后的病情发展程度。利用此方法实现对抗菌药物用药的控制，以及各部门之间监督管理，从而大大的提高用药规范性。
（三）建立健全抗菌药物使用管理规范制度
首先，抗菌药物的使用必须严格按照相关制度进行，为规范所有医务人员统一标准，需要拟定抗菌药物使用管理规范制度，对医务人员的工作进行监督和管理，从而保障用药的安全性子。制定统一制度后，要保证管理制度深入推行，保障管理制度落到实处，利用管理机制来加强抗菌药物使用管理；
其次，将抗菌药物使用责任落实到医务人员个人，要求各责任人对抗菌药物的使用情况进行详细登记，并按时汇报给医院质量管理部门，再对抗菌药物的使用情况进行定期分析和总结，提出整改意见，不断优化药物使用规范条例，保障抗菌药物合理使用；
再次，有必要实施奖惩制度，对抗菌药物使用过程中表现优秀临床医生进行相应的经济奖励；而对工作中责任意识薄弱，抗菌药物使用管理欠规范者，进行适当惩罚；
最后，运用先进的技术手段加强对抗菌药物的规范管理。随着医学科学的进步与发展，抗菌药物管理可以借助于科学的管理软件，对抗菌药物合理使用进行科学干预，不但提高了管理效率，而且对抗菌药物的合理使用起到促进作用[3]。如下图1所示：
图1 抗菌药物分级管理流程
（四）完善医务人员抗菌药物知识培训，加强医务人员责任意识
医务人员对抗菌药物的使用关系到抗菌药物使用的合理性，因此，医务人员需深入了解各类抗菌药物药特点和使用注意事项，确保使用的规范性与合理性。因此，加强对医务人员的培训，确保医务人员了解各类抗菌药物用药特点、正确用法用量以及适宜的疗程，可能出现的不良反应，避免主观上发生习惯性用药思维的情况。此外，在医务人员开具处方时保证书写的规范性，确保药名书写正确。同时，定时对抗菌药物的使用原则进行宣传，保障医务人员树立科学用药的责任意识。此外，医务人员的职业素养也需提升，使医务人员了解到自身肩负的重要责任，通过培训方式增强医务人员道德水平与职业素养，提升医务人员社会责任感，使其认识到科学使用抗菌药物的重要性。
结语：
综上所述，在临床使用中，抗菌药物发挥着重要作用。因此，加强抗菌药物科学合理应用，规范医务人员用药制度，保证抗菌药物的合理使用，加强医务人员社会责任感，有助于我国抗菌药物临床使用更加科学、合理，在给患者带来福音的同时，提升我国的医疗水平。
参考文献：
[1]张生堂.加强临床合理用药管理，提供安全有效的医疗服务[J].世界最新医学信息文摘，2018，1865：215-216.
[2]黄晓威，陈婷婷，张清泉，林志强.药剂科干预临床用药、控制药占比的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，1711：1545-1548.
[3]韦部桃.加强抗菌药物管理促进临床合理用药[J].临床医药文献电子杂志，2017，461：12059-12060.
（基金项目：抗菌药物科学化管理（AMS）中促进临床合理用药临床药学运行模式的探讨
（湖南省卫计委医疗科研公益项目，编号：B201767）
1 作者简介：肖正林，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。通讯作者：刘湘，教授，主任药师，研究方向：临床药学。）
论文作者:肖正林1,刘湘2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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