（沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 116023）
长效青霉素主要用于预防风湿热复发、控制链球菌感染的流行、早期梅毒的治疗等。需要长期的肌肉注射，局部肌肉因药物刺激、浓度过高、操作不正规而混有微粒而导致肌肉不宜吸收，引起局部组织肿胀，形成硬结并永久存在，给患者带来极大的痛苦，同时也给护理治疗工作带来很多的不便。本文将长效青霉素肌肉注射后皮肤硬结有关的预防及治疗护理的方法做一综述介绍如下。
1硬结产生的机制 局部肌肉的药物刺激或连续、长期反复在同一处注射，导致局部组织水肿，肌纤维受损、变性、萎缩、结缔组织大量增生，药物吸收不良而形成。
2硬结产生的原因
2.1药物因素
2.1.1药物的刺激性
长效青霉素悬浊液对人体局部组织刺激性强，注射后致使肌肉血管收缩，如溶媒液少，形成高渗，吸收周围组织水分，引起肿胀与硬结，证明硬结的出现与药物的化学刺激、量[1]、次数、针头大小有关。
2.1.2药物的溶解度
长效青霉素药物的溶解度很小，注射处常因吸收缓慢而形成硬结。在注射部位极易析出药物结晶，难以吸收，形成肿块。过去常把青霉素钾盐溶解在苯甲醇内[2]，以减轻注射时的疼痛，但这样容易导致硬结，引起肌肉萎缩。
2.2注射深度
①因肌注深度不够（操作不当或患者身体肥胖），药物注入脂肪层，而未达到肌肉层时，药液在脂肪层内停留时间较长，刺激组织，引起纤维组织增生形成硬结。②在同一部位反复多次肌注，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。
2.3心理因素
患者接受注射时精神过度紧张，肌肉不能放松导致进针困难，推药困难也会增加形成硬结的机会。
2.4机体因素
长期卧床、瘢痕体质、肥胖、消瘦与形成硬结也有关系。个体不同，吸收程度及反应也各不相同。
3皮肤硬结的防治方法
3.1非药物防治
3.1.1了解肌注药物的药理作用以及对肌肉组织的结构、生理、生化、内环境的不良影响，避免滥用肌注法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果注射药物不当可能导致局部硬结或钙化[3]，必须使用时根据长效青霉素的特点选择注射用水5毫升稀释，充分摇匀，减小刺激性，必须现配现用，以免放置过久药液膨胀，增加药液粘稠度，导致注射失败。注射前嘱患者进食（不宜空腹）[4]，在进食30min~2h内注射可减轻患者的痛苦，有效避免疼痛性休克的发生。
3.1.2掌握好准确的肌注深度及注射方法，以保证药物注入肌层 ①选择弹性好、肌肉较丰富、且柔软处（避开硬结处），患者取直立坐姿，护士座椅高度距患者座椅高30cm，患者坐位时，水平推注药液，注射器内药物溶度基本一致，不易堵塞针头。②应根据患者的体型选择针头[5]，一般体型选择7号针头，肥胖患者应选择9号针头，才能保证深部肌肉注射，以减轻疼痛和预防硬结，并注意针头要锋利的，无勾的。③不完全排气，注射器内留有0.1~0.2ml空气，立即注射，使针头内保持无静止状态的药液停留，减少药物在针头中的集聚[5]。④进行深部注射时讲究“三快”，即三快是进针、推药、拔针快[6]，才能提高注射的成功率。⑤拔针后用干棉签按压，切忌用力揉搽，以免引起内出血，产生硬结。此外，避免连续在同一处反复，多次注射，要轮流两侧臀部注射。
3.1.3注意无菌观念 护理人员应熟练掌握肌肉操作技术，增强无菌观念，防止肌注时微粒污染。
3.1.4局部按摩或热敷，以促进药物吸收 局部按摩或热敷，以促进局部血液循环，改善肌肉神经系统、血管的紧张度，从而利于药物吸收，硬结逐渐消散，也可注射前按摩。
3.1.5做好心理护理 患者在注射前因担心注射带来的疼痛感，会有焦虑、恐惧感。因此，在注射前多向患者解释，并给予心理支持十分重要。可以向患者解释肌肉放松更能减轻疼痛感。同时配于良好的态度，在操作中转移患者注意力是行之有效的方法。
3.2药物防治
3.2.1硫酸镁溶液湿敷法[7] 需用瓷碗内倒上100毫升的开水，再加上硫酸镁50克，并充分搅拌使硫酸镁溶解。使该溶液成为50%的硫酸镁溶液，然后将3块无菌纱布用此药液浸湿后敷于患处。也可把热水袋放在纱布上面热敷。每次敷药10-15分钟，每天敷3-4次，一般2-3天即可痊愈。
3.2.2土豆片贴敷法[7] 取新鲜土豆切成0.5-1cm厚的片，贴于患处（土豆片略大于硬结），用纱布条固定，每日换1片，一般外敷几天就可以使硬结消退。没有土豆也可用新鲜白萝卜替代。还可将新鲜土豆切碎，加适量食醋捣成泥状，涂于硬结处。
3.2.3敷仙人掌法 根据硬结大小，取仙人掌1片，拔去仙人掌表面的刺，用刀将其剖开，然后敷于患处，再盖上一块无菌纱布，并用胶布固定好。每天换药1次，一般1-2天即可痊愈。
3.2.4云南白药外敷法 取云南白药1瓶以白醋调之，捏成薄饼贴于硬结上（饼略大于硬结）固定好2-3天。
这些方法都可以在家中操作，简便易行，当然也可以上医院进行理疗，理疗疗法有磁疗、超短波、微波、激光灯方法，均具有消炎、消肿、止痛、促进局部血液循环、促进药物吸收及软化硬结的作用。
4讨论
长效青霉素肌肉注射吸收迅速且完全，避免因多次、大量静滴青霉素所产生的中枢神经的毒性反应，但肌注后所产生的硬结，给患者带来的痛苦，还需我们不断学习和临床实践探讨。
参考文献
[1]孟情，芦秀丽，药物剂量与肌注后硬结形成的临床观察及防治[J]，现代保健杂志，2006，1（3）：61-62.
[2]许满华.肌注青霉素G钾盐溶媒的探讨[J].科技信息，2009（31）：384.
[3]汪景新.肌肉注射产生硬结的原因及防治[J].中华护理杂志，1992，（4）：243-245.
[4]张东方.曲衍华，患者不宜空腹肌肉注射体会[J].中国误诊学杂志.2008（32）：7829.
[5]黄爱花，施玉风，苏梅娟，介绍长效青霉素肌肉注射方法的改进[J].临床护理杂志，2007.4（6）：72.
[6]杨英先，梁丽山，唐桂群，苄星青霉素肌肉注射方法研究进展[A].麻风误诊及其临床病例分析培训班暨全国麻风皮肤性病学术年会（2010）论文集[C].2010年.
[7]董淑华.土豆片和硫酸镁帖敷预防肌肉注射硬结形成的效果比较[J].护理管理杂志.2013（4）：56.
论文作者:黄子殷
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
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