甘肃省瓜州县人民医院 736100
摘要：新生儿是指从出生到生后28天的婴儿[1]，根据胎龄分为足月儿、早产儿和过期产儿，他是人类发育的基础阶段。新生儿在生理、病理等方面与年长儿有着很大的差别，体内各脏器发育尚不完善，临床变化也有很多的特殊性，患病率与死亡率均较高。因此，须加强监护和护理，注重护理观察，及早发现异常变化并给予积极的治疗与护理，是降低新生儿发病率与死亡率的重要措施。作为重症监护室护士应懂得通过全面整体的观察与评估新生儿目前情况，及时发现潜在因素，做好预防，减少并发症[1-2]；同时，还要通过对新生儿的观察与护理，提供针对性的指导，提高护理质量，有效降低医疗事故的发生，建立良好的医患关系。现结合临床实践，将儿科重症监护室新生儿的护理措施总结如下。
关键词：儿科重症监护室；新生儿；护理；措施
自胎儿出生到满28天这段时间称为新生儿期，是婴儿脱离母体后逐渐适应外界生活的重要过程，此时，新生儿组织器官功能发育尚未完善，胎儿从母体娩出开始独立生存，环境发生巨大变化，由于其生理调节及适应能力差，免疫力低下，对外界环境没有很好的抵抗力，容易感染疾病和病情变化，具有起病急，来势迅猛，发展快等特点，不仅感染率大，死体亡率也高，需要紧急救治。加之新生儿不会语言表达，所以需要护理人员耐心仔细的观察发现问题，及时给予处理及护理，这对新生儿疾病的尽早治愈具有重大意义。所以做好重症新生儿的护理，才能确保重症患儿的康复和健康成长。
1体温的观察与护理
新生儿正常的体温为36.0 ℃～37.0 ℃。体温低的原因有早产、低体重、室温低。新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少；加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大，故易散热。如不注意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血糖，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡。为了使重症监护室的温度、湿度适宜，空气清新，要经常开窗通风，保持室内空气清新，每日通风2次，每次30 min，室温维持在室温以22～24℃、湿度以55%～65%为宜。新生儿衣着和包被以四肢暖和为度，使体温保持在36 ℃～37 ℃。对早产儿、低体重儿可根据患儿胎龄及体重将患儿放入暖箱中调至合适的温湿度，做好保暖措施。也可用热水袋保暖，应当热水袋应放置在婴儿脚部位置，不能直接接触皮肤，温度适宜，避免烫伤。体温高的原因有室温高、保暖过度、脱水等。对体温高者除散热以外，注意观察新生儿的面色、皮肤弹性、尿量，反应、体温等情况。
2呼吸的观察与护理
随时观察新生儿的呼吸频率，正常呼吸频率每分钟为40-60次，呼吸正常的新生儿在安静状态下呼吸不费力，呼吸运动较表浅，尤其在睡眠时，看上去好似“不喘气”但新生儿呼吸次数变化很大，如哭闹时呼吸加快，可以达每分钟80次。由于新生儿的呼吸每时每刻都在变化，要了解呼吸情况，最好在安静时或入睡时数呼吸次数，才能获得较正确的数据。护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现吸入性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀，应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理。
3 体重变化的监测及护理
新生儿出生后应测体重，以后每天或隔天测体重1次，便于了解新生儿健康状况和营养状况。在出生后3 -4天，由于哺乳量不足，经皮肤、呼吸道水分蒸发以及排出大小便可暂时性的出现体重下降现象，下降范围6%～8%，但不超过10%。一般在4 天后体重逐渐回升，7 d～10 d恢复到出生时体重。如果下降超过10%，或下降时间较长不能立即回升时，需寻找原因，如母乳是否充足、喂养方法是否合适。若有体重迅速下降，应仔细观察检查有无频繁呕吐、腹泻、全身性感染等，并注意有无失水，如皮肤弹性差、眼眶凹陷，告知医生，提示有失水现象，应考虑静脉补液。
4 大小便的观察与护理
4.1 小便的观察与护理
新生儿肾脏的浓缩功能相对不全，出生后会立即排尿，第1天的尿量很少，10 mL～30 mL。在生后36 h内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，尿量逐渐增加，一昼夜可达10余次，日总量可达100 mL～300 mL，满月前后可达250 mL～450 mL。若每日少于6次，提示母乳喂养不足。如果生后48小时仍 无尿，则要考虑有无泌尿系统畸形，可先喂糖水并注意观察。如果多喂水或喂奶后仍不排尿，应及时通知医生。
4.2 大便的观察与护理
新生儿一般在生后12 h开始排胎便，胎便呈深、黑绿色或黑色黏稠糊状，是胎儿在母体子宫内吞入羊水中胎毛、胎脂、肠道分泌物而形成的大便。3 -4天胎便可排尽，吃奶之后，大便逐渐转成黄色。新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，由于喂养条件不同，正常大便也有差异。母乳喂养儿的大便，呈黄色或金黄色，软膏样，味酸不臭；牛奶喂养儿的大便，色 淡黄，均匀较硬，有臭味。一般吃母乳的新生儿，比牛奶喂养的大便次数要多，喝牛奶的孩子每天1次或2次大便，吃母乳的孩子每天4～6次，可多达10次。如果母亲乳头有裂伤出血，大便可能象柏油一样，这都属于正常大便。母亲乳头正常而新生儿大便是柏油便，就不是正常大便了。大便带鲜血，要看新生儿有没有尿布疹、假月经、外伤、肛门裂。如果大便稀水样、蛋花汤样、绿色发酸，可能因喂养不当、饥饿所致。消化不良时大便次数多，粪质与水分开；进食不足时，大便为绿色稀便；肠道感染时，大便稀、带黏液、脓性、次数多；先天性胆道闭锁，大便呈白色。若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形；若排胎便后连续2 天无大便，提示吃奶少；大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠。
5 呕吐物的观察与护理
生后24小时内，常见呕吐粘液，有时混有血丝，可能为分娩过程中吞咽的羊水等物引起。若喂奶过多、过急或吞入空气未能排出，加之新生儿喷门较松和幽门相对较紧，而胃又呈水平位，易出现溢乳，为非喷射性。若呕吐为喷射性时，表示颅内压增高，常见于新生儿颅内出血，新生儿化脓性脑膜炎。食道闭锁时，首次喂奶即可发生呛奶或窒息。新生儿胃扭转、幽门痉挛，位于总胆管进入十二指肠以上的梗阻，呕吐物不含胆汁；肠梗阻则呕吐物含胆汁；低位肠梗阻呕吐物甚至可含粪汁，同时有明显全腹胀。呕吐物为咖啡色样，提示病情严重。新生儿食管下部括约肌松弛，而胃呈水平位，因此新生儿应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息。
6 皮肤的观察与护理
新生儿皮肤柔嫩，色质红，弹性好，角质层发育差，易损伤。因此对新生儿细心皮肤护理，每天早晨可给新生儿沐浴1次。新生儿出生12 h-24 h后，便可给新生儿洗澡，洗澡可以清洁皮肤、预防感冒、促进血液循环和新陈代谢，使婴儿健康成长。由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2-3天内出现皮肤及巩膜黄染，4-5天达高峰。一般情况良好，足月儿在7-14天自然消退，早产儿可延长到3-4周，称为生理性黄疸，如黄疸出现过早、程度严重，持续不退或消退后再出现为病理现象，应及早治疗。
参考文献：
[1]由燕，邢英欣，刘静红，等。母婴同室新生儿的观察与护理[J].哈尔滨医药，2015（4）：328.
[2]王玲萍，冯亚丽。母婴同室的病房护理体会[J].湖北民族学院学报（医学版），2013（3）：248.
[3]赵丽红，刘艳萍，李文芳。母婴同室新生儿的观察与护理[J].家庭护士，2014，6（2C）：510-511.
[4]胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013：437-444.
论文作者:谢燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
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