朱明秋 皮芳（通讯作者） 汤建荣
(武汉市第八医院 湖北 武汉 430010)
【摘要】 目的：探讨湿包的控制。方法：对102例有盖无侧孔或有侧孔传物盒摆放时采用开口朝下倾斜小于50度角装载于脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌；对1912例纸塑包装物品采用自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架装载灭菌。结果：102例有盖无侧孔或有侧孔传物盒摆放时采用倾斜小于50度角于脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌，均无湿包；对112例纸塑包装物品采用自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架放置灭菌，均无湿包。结论：有盖无侧孔或有侧孔传物盒摆放时采用倾斜小于45度角于脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌，灭菌合格率显著提高；纸塑包装物品采用自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架放置灭菌，灭菌合格率明显提高。消毒供应中心工作中灭菌质量的关键之一是对湿包发生的预防、识别和处理进行控制，灭菌前物品正确装载，可有效减少湿包的产生。节约成本，保证灭菌质量，杜绝医院感染发生，保障医疗安全。
【关键词】 待灭菌物品装载;摆放角度;改进
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0387-02
随着消毒供应中心集中供应，纸塑包装因可为临床提供单个物品包装，无菌阻隔效果好，可直视包内物品，临床使用更快捷方便，临床需要尽可能多的纸塑包装灭菌物品。我院消毒供应中心于2014年开始有大量的组织剪、口护、腔镜等纸塑包装物品需灭菌。另外，因手术需要，也有有盖无侧孔或有侧孔传物盒需灭菌。但在灭菌后我们发现纸塑包装灭菌物品、有盖无侧孔或有侧孔传物盒经常出现湿包现象，即灭菌不合格。任何一个灭菌不合格包的使用，均可造成患者的院内感染，甚至危及患者的生命。按国家卫生部颁发的《消毒技术规范》灭菌物品合格标准之一是消毒包含水量小于3%，如含水量大于6%为湿包，必须重新清洗、包装灭菌。为了减少和防止纸塑包装灭菌物品、有盖无侧孔或有侧孔传物盒出现湿包现象，我们对湿包可能出现的各种原因进行了分析与改进，发现对纸塑包装灭菌物品、有盖无侧孔或有侧孔传物盒的传统摆放装载方式进行改进后大大降低了湿包发生率，现介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 根据临床科室的需求，纸塑包装灭菌物品有多种规格，平均每日总数51余套。
1.1.1纸塑包装袋型号：为美迪科（上海）包装材料有限公司生产的成品包装袋，规格为100×230mm、250×300mm、200×275mm、200×500mm、100×500mm等。
1.1.2不锈钢灭菌篮筐型号：为恒山不锈钢有限公司生产，规格为530×340×190mm。
1.1.3自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架型号：恒山不锈钢有限公司生产，规格为450×235mm W型
1.1.4高压蒸汽灭菌器型号：为山东新华医疗器械有限公司生产的脉动真空压力蒸汽灭菌器，型号为XG1－DWF B－1.5
1.2 试验方法
1.2.1纸塑包装待灭菌物品灭菌装载 改进组：把自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型放进不锈钢灭菌篮筐内，再分别把25个不同规格纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型10个阻隔槽内，物品10排整齐、无歪倒；传统组：把与改进组相同规格、数量纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在不锈钢灭菌篮筐内，物品歪倒；为排除灭菌器相关影响因素：传统组与改进组的灭菌均使用同一个灭菌器，且均在该灭菌器相同批次进行相同规格的纸塑包装物品灭菌。
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1.2.2有盖无侧孔或有侧孔传物盒灭菌装载 改进组：有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下角度小于45度斜放；
传统组：有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下斜放；为排除灭菌器相关影响因素：传统组与改进组的灭菌均使用同一个灭菌器灭菌，且均在该灭菌器相同批次进行，改进组放灭菌器搁物架第二层左边，中间用洁净的棉布治疗巾隔开，传统组放灭菌器搁物架第二层右边。
1.2.3评价方法 灭菌完毕后，纸塑包装袋内化学指示卡变色完好无晕染，纸塑包装袋的纸面干燥，透过塑面观察内部塑面上无气雾及细小水珠附着，纸塑包装袋竖放的卷曲无水渍残留，纸塑包装袋内器械干燥即为合格；有盖无侧孔或有侧孔传物盒灭菌前重量是600克，灭菌后重量是601克，重量差小于3%即灭菌合格；否则为发生湿包，灭菌不合格。
1.2.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行x2检验，检验水准α=0.05.结果如下：
2.结果
2.1 两组灭菌后灭菌合格率比较，见表1、表2
表1 纸塑包装物品灭菌装载改进组与传统组的灭菌合格率比较 例（%）
组别 例数灭菌合格 灭菌不合格
传统组112 78（6.9） 34（3.0）
改进组112 111（99.1）1（0.9）
注：两组灭菌合格率比较， x2=11.28，P<0.05
表2 有盖无侧孔或有侧孔传物盒灭菌装载改进组与传统组的灭菌合格率比较 例（%）
组别 例数灭菌合格 灭菌不合格
传统组102 89（87.2）13（12.7）
改进组102 102（100）0（0.0）
注：两组灭菌合格率比较， x2=19.93，P<0.05
2.2 结果分析
2.2.1纸塑包装物品灭菌装载改进组与传统组灭菌后的结果通过统计分析，P值<0.05，说明自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型放进不锈钢灭菌篮筐内，再分别把25个不同规格纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型10个阻隔槽内的摆放方法湿包率明显小于纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在不锈钢灭菌篮筐内的摆放方式。
2.2.2有盖无侧孔或有侧孔传物盒灭菌装载改进组与传统组灭菌后的结果通过统计分析，P值<0.05，说明改进组有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下角度小于45度斜放的摆放方法湿包率明显小于传统组有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下斜放的摆放方式。
3.讨论
3.1自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈W型放进不锈钢灭菌篮筐内，再分别把25个不同规格纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型10个阻隔槽内的摆放方法湿包率明显小于纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在不锈钢灭菌篮筐内的摆放方式原因是前者基本保持90度竖放，不重叠且包与包之间留有空隙，便于蒸汽穿透，利于袋内蒸汽蒸发，防止冷凝水产生，干燥效果好，从而大大减少湿包的产生提高灭菌合格率。
3.2有盖无侧孔或有侧孔传物盒灭菌装载改进组，有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下角度小于45度斜放灭菌合格率明显高于传统组有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下斜放原因是前者解决了灭菌抽真空过程中，包内充满蒸汽膨胀后，在包间距过大时会传物盒开口朝上，使冷凝水排出受阻，产生湿包问题，从而大大减少湿包的产生提高灭菌合格率。
综上所述，自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈 W型放进不锈钢灭菌篮筐内，再分别把不同规格纸塑包装待灭菌物品纸面对塑面单层竖放在自制纸塑物品灭菌不锈钢搁架呈W型10个阻隔槽内的摆放方法、有盖无侧孔或有侧孔传物盒开口朝下角度小于45度斜放；这些待灭菌物品装载摆放角度的改进是湿包控制的重要措施之一，可有效减少湿包的产生。灭菌合格率明显提高。 消毒供应中心工作中灭菌质量的关键之一是对湿包发生的预防、识别和处理进行控制，灭菌前物品正确装载，节约成本，保证灭菌质量，杜绝医院感染发生，保障医疗安全。
论文作者:朱明秋,皮芳（通讯作者）,汤建荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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