摘要：目的 掌握18岁及以上居民主要慢性病及危险因素的流行状况和变化趋势，评估目前慢性病综合防控措施实施效果，并为制定下一阶段的慢性病综合防治新策略提供依据。方法 采用二阶段整群随机抽样方法，随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取1个村（居），每个村（居）至少调查800个对象，如调查数量不足可在该村（居）临近村（居）进行调查。设计样本量为3200人。结果 2016年18岁及以上居民的吸烟标化率、饮酒标化率、高血压标化患病率、糖尿病标化患病率、中心肥胖标化率和肥胖标化率分别为20.63%，20.42%，22.07%，5.66%，41.42，10.67。人均摄盐量是5.37克/天。结论 影响慢性病患病率的危险因素有年龄、性别、吸烟、饮酒和肥胖。应采取有针对性预防控制措施，降低慢性病患病率。
关键词：慢性病；危险因素；监测
随着社会经济的发展，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（下简称慢性病），成为越来越严重的公共卫生问题。慢性病的发生与不良生活方式密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等，个体的核心指标（体重、腰围、血压、血糖）的超标，也是引起慢性病发生的主要因素。慢性病监测在我国起步较晚，全面动态反映人群慢病患病和危险因素流行趋势及影响因素的数据十分缺乏。为此，开展慢病监测，建立慢病数据库，动态地掌握慢病危险因素、主要慢病流行现状和变化趋势，科学制定和评价慢病预防控制策略和措施已经成为当务之急。2016年4月区疾控中心组织力量，出台方案，安排培训，开展2016年亭湖区慢性病及危险因素监测工作。
1.资料来源与方法
1.1 调查对象在本地区居住满五年及以上、年龄在18周岁及以上的常住人口（过去12个月中，在调查地区累计居住6个月及以上者）。设计样本量为3200人。
1.2 抽样方法 采用二阶段整群随机抽样方法，随机抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取1个村（居），每个村（居）至少调查800个对象，如调查数量不足可在该村（居）临近村（居）进行调查。
1.3 监测内容 内容包括家庭、个人调查和体格检查。
1.3.1 家庭问卷内容包括：家庭成员、饮食和燃料使用状况、经济状况等。个人问卷内容包括：个人基本信息、主要慢病史、家族史、吸烟、饮酒、饮食情况、体育锻炼活动等。
1.3.2 体格检查包括：测量身高、体重、腰围、血压、和空腹末梢血糖。①身高测量：采用长度为2.0米、精确度为0.1厘米的身高计进行测量。②体重测量：采用最大体重为150公斤、精确度为0.1公斤的体重计进行测量。③腰围测量：采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺进行测量，测量2次，取平均值。④血压测量：使用标准水银柱式血压计测量血压，测量三次取其均值。⑤血糖监测：采用空腹末梢血进行血糖监测，使用统一配发的血糖仪，由专业人员现场检测。凡是末梢血糖监测异常者（＞6.1mmol/L），现场发放进一步检查通知单，提醒被调查对象前到相关医院进行进一步检查以便确诊，并及时跟踪了解、收集、记录被调查对象的最终诊断结果。
1.4 质量控制 ①对调查员开展逐级培训，区疾控中心组织召开中心业务人员、乡镇医生的培训，统一标准，掌握技巧。培训结束后进行考核，合格后方可参加调查。②区、镇两级加强督导。调查过程中，实行逐日审核把关，质控员负责审核每一份调查表，及时查漏补缺并签名。③严格执行操作流程和规范，所有体检、监测器材在使用前和使用过程中药做好校核或调校工作，以确保测量值的准确。④调查资料按统一标准建立数据库，并由经过培训的专人对资料进行两次录入，调查表录完后由区疾控中心整理分析。
1.5 统计方法 采用Epi Data3.1建立数据库，Excel2007、SPSS17.0软件分析，率按2010年盐城市人口构成进行标化。
2.结果
2.1 调查对象基本情况 本次调查样本共计3205人，其中男性1598人，占49.9%，女性1607人，占50.1%，男女比例为99.4：100，平均年龄（41.22±16.17）岁。监测人群具体年龄性别分布见表1-1。
2.2 高血压 本次调查，18岁及以上居民高血压患病率为16.44%，男性（17.15%）略高于女性（15.74%）。按2010年全国第六次人口普查公布盐城市人口构成进行标化，全区居民高血压患病率22.07%，男性为22.90%，女性为21.34%。18岁及以上居民高血压患病率随年龄的升高而上升，并于40岁以后加速上升，在75岁后明显下降。49岁以前男性高血压患病率高于女性，50岁以后女性患病率逐渐升高，并逐步高于男性（图2-1）。35岁以上人群高血压患病率为26.96%。
表1-1 监测人群年龄性别构成表
图2-1 不同性别高血压患病率随年龄变化趋势图
调查显示，18岁及以上居民高血压患者的知晓率为79.32%，女性高血压知晓率（79.45%）略高于男性（79.20%）；所有高血压患者中，有69.83%的患者进行了药物治疗，女性高血压患者的治疗率为72.33%，高于男性（67.52%）；有27.32%的高血压患者血压得到了有效的控制，男性控制率略高于女性，分别为27.74%、26.88%（表2-1）。
2.3 糖尿病 本次调查显示，18岁及以上居民糖尿病自报患病率2.65%，女性患病率为2.92%，高于男性的2.38%。空腹末梢血糖监测结果显示，平均血糖水平为5.21mmol/L。血糖水平低于3.6 mmol/L的占0.41%，3.6～6.1mmol/L的占92.79%，6.1～7.0mmol/L的占4.36%，7.0～11.1mmol/L及11.1mmol/L以上的分别占2.16%、0.28%（表3-1）。
表2-1 高血压患者相关率（%）统计表
图3-1 不同性别糖尿病患病率随年龄变化趋势图
调查显示，18岁及以上居民糖尿病患者的知晓率为62.50%，男性糖尿病知晓率（67.86%）高于女性（58.75%）；所有糖尿病患者中，有58.09%的患者进行了药物治疗，男性患者的治疗率为62.50%，高于女性（55.00%）；有22.06%的糖尿病患者血糖得到了有效的控制，男性控制率略高于女性，分别为23.21%、21.25%（表3-2）。
2.4 吸烟 本次调查吸烟行为有效的样本为3205份。其中，经常吸烟者占14.45%，偶尔吸烟者占4.06%，过去吸烟现已戒烟的占1.25%，从不吸烟者占80.25%。
把调查对象中，经常吸烟和偶尔吸烟者作为吸烟者，已戒烟和从未吸烟者作为不吸烟者，全区18周岁及以上居民吸烟率为18.5%，男性（32.92%）明显高于女性（4.17%）。按2010年
表3-2 糖尿病患者相关率（%）统计表
图4-1不同性别吸烟率随年龄变化趋势图
2.5 饮酒 本次调查饮酒行为有效的样本为3205份。其中，经常饮酒者占5.55%，偶尔饮酒者占12.89%，过去饮酒现已戒酒的占0.22%，从不饮酒者占81.34%。
把调查对象中，经常饮酒和偶尔饮酒者作为饮酒者，已戒酒和从未饮酒者作为不饮酒者，全区18周岁及以上居民饮酒率为18.44%，男性（32.85%）明显高于女性（4.11%）。按2010年全国第六次人口普查公布盐城人口构成进行标化，18岁及以上居民饮酒标化率为20.42%，男性36.64%，女性4.30%。
18周岁及以上居民饮酒率随年龄增长呈现较明显的先上升后下降的趋势，基本与男性饮酒率变化趋势一致。除18～岁年龄组外，男性饮酒率在其他各年龄段均高于女性（图5-1）。
图5-1不同性别饮酒率随年龄变化趋势图
2.6 食盐摄入量根据《中国食物成分表2004》，每100克酱油约含食盐14.6克；100克酱类（包括黄酱、豆瓣酱、甜面酱、辣酱、豆豉等）含食盐约7.7克；每100克咸菜（包括各种常见腌制咸菜）含食盐约10.6克，每100克味精含食盐20.7克。
本次调查除了调查食盐使用量外，对居民日常经常食用的含盐量较高的酱油、酱类、咸菜、味精等食品也进行调查，测算居民每日盐摄入量。
根据调查显示，亭湖18岁及以上居民盐摄入量5.37克/日。食盐每日摄入量6克以上的占65.80%，摄入量在6～8克/日、8～10克/日、10～12克/日及12克/日以上的分别占55.88%、6.68%、1.87%和1.37%。
2.7 超重与肥胖 按照中国肥胖问题工作组的标准，BMI＜18.5为低体重；BMI≥18.5且BMI＜24.0为体重正常；BMI≥24.0且BMI＜28为超重；BMI≥28.0为肥胖。中心性肥胖为男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm。
监测数据显示，18岁及以上居民的平均腰围为（80.32±9.65）cm，其中男性（84.23±9.10）cm高于女性的（76.42±8.55）cm。18岁及以上居民中有4.34%的人属于低体重，55.51%的人属于正常体重，超重和肥胖者分别占30.67%、9.49%。即有超过40%的人体重超过正常。男性居民低体重率为2.32%，低于女性（6.35%），超重率为35.61%，高于女性（25.76%），肥胖率为11.01%，高于女性（7.97%），见表7-1。
表7-1 不同性别BMI构成（%）
图7-2 不同性别中心肥胖率随年龄变化趋势图
对超重、肥胖及中心性肥胖人群进行体育锻炼情况分析，经常参加体育锻炼（每周3次以上）的人群占10.08%，女性高于男性，分别为10.28%、9.93%。不同年龄组中，60～岁年龄组经常锻炼比例最高，为20.88%，18～34岁最低，为6.56%（表7-2）。
表7-2 不同性别、年龄肥胖人群经常锻炼比例（%）
3.主要发现和建议
3.1 与2015年监测结果的比较 与2015年监测结果比较可见，2016年我区18岁及以上居民的高血压患病率、糖尿病患病率、中心肥胖率和肥胖率较2015年均有所上升。值得欣慰的是，2016年我区18岁及以上居民的吸烟率、饮酒率和人均摄盐量较2015年均有小幅度下降，其中女性下降幅度大于男性，人均摄盐量已降至5.37g/天，低于世界卫生组织建议的6g/天（表8-1）。
表8-1 2015年与2016年有关项目监测结果一览表
3.2 讨论
3.2.1 近年来，随着中国经济的不断发展，人民群众的生活水平显著提高，生活方式和饮食结构悄然发生着改变，脂肪含量较高的肉类食品摄入量逐步增加，加之社会节奏加快，工作压力加大，缺乏有效体育锻炼，带来的结果就是我国肥胖患者日益增多。2016年我区18岁及以上居民的肥胖率和中心肥胖率较2015年均有所上升。许多研究表明，体质指数、腰围是肥胖和中心性肥胖的预测因子，而肥胖和中心性肥胖不但是胰岛素抵抗综合征的组成之一，而且是该综合征中其它疾病的危险因子，该综合征包括肥胖、动脉粥样硬化、高血压、冠心病等及其继发的糖、脂代谢异常[1]。本次调查结果显示，中心肥胖率达41.42%，随年龄的升高呈现先上升后略微下降的趋势，中老年中心肥胖率处于较高状态，可能和这类人群饮食结构和活动较少有关；男性腰围均值大于女性，和男女生理构造差异有关，也可能和男性喜欢喝酒和高脂饮食有关，还可能和女性比男性更加注意体型，更喜欢运动有关。这提示在以后的慢性病危险因素干预中，应重点关注中老年和男性的肥胖情况，以便改善这类人群的身体健康，防止并减缓相关慢性病的发生。
3.2.2随着国家不断有相关控烟政策的出台，加大控烟执行力度和提高酒驾的处罚力度，再加上媒体及相关部分的不懈宣传，群众对吸烟和酗酒危害的认识越来越清晰深刻，对推行我区提倡的戒烟限酒健康生活方式有着积极重要的意义。比较2016年与2015年的监测结果，虽然说我区成年居民无论男女的吸烟率和饮酒率均有略微下降，但对于我区的控烟工作仍不能松懈丝毫，形势依旧严峻，特别是男性的吸烟率和饮酒率仍旧很高。这提示在以后的干预工作中，应重点关注男性，加大宣传力度，改变一些存在于人们心中根深蒂固烟酒文化中的糟粕意识，当然这需要政府的引导，乃至全社会的参与。
3.2.3 当下，慢性病问题已然成为我国乃至世界的公共卫生研究的热点问题，慢性非传染性疾病是目前我国城市居民所面临的最主要的威胁，其中又以高血压、糖尿病等为代表的慢性病给人民群众带来的危害最为广泛。无论发达或发展中国家，高血压都普遍存在。高血压是一种常见的慢性心血管疾病，是冠心病、脑卒中、心肌梗死、晚期肾病、外周血管病的主要危险因素[2]。同时高血压还常与其他危险因素并存，如腹部肥胖、血脂异常、高尿酸血症、胰岛功能亢进等。糖尿病是一种全身性疾病，威胁糖尿病患者最严重的并发症为血管病变，高血糖是糖尿病血管病变的一个重要因素[3]。本次监测结果显示，2016年我区成年居民无论男女的高血压患病率和糖尿病患病率较2015年均有所上升，呈现随年龄增加而先上升后下降的趋势。总的来说，40岁后人群高血压患病率和糖尿病患病率迅速增高。虽然高血压和糖尿病知晓率分别达79.32%、62.50%，但治疗率偏低，特别是控制率仅为27.32%和22.06%。这与居民对高血压和糖尿病危害认识不足，防病意识薄弱有关，部分患者即使知道自己患病，由于接受不了终生服药的现实等原因，未能及时采取规范治疗，导致血压或血糖控制不佳，加剧了病情的发展。本次监测结果提示在人群中开展高血压和糖尿病的健康教育，提倡健康的生活方式十分必要。值得欣慰的是，我区18岁及以上居民盐摄入量已由2015年的6.45克/日下降至5.37克/日，低于世界卫生组织建议的6克/天，这对于预防高血压的发生有着积极的意义，也提示我区居民对于低盐饮食有了更加深刻的认识。
3.2.4 近年来，我区慢性病的防治工作逐渐规范化，借助国家基本公共卫生服务项目，大力筛查发现慢性病高危人群，规范管理慢性病患者，广泛宣讲慢性病防治相关知识，提倡健康生活方式，定期开展慢性病及其危险因素的监测调查等，为实施慢性病危险因素及相关行为的干预提供了更加科学的支持。
参考文献：
[1] InternationalObesity Taskforce.The Asia2Pacific Perspective：Redefining obesity and its treatment.Milan：Health Communications Australia Pty Limited，International Association for the Study of Obesity，2000.8214.
[2] 郑礼武，张少芬，孙艳，等.社区高血压患者规范化管理的效果评价[J].中国当代医药，2015，18（16）：141-142.
[3] 罗炜，朱美英，柳胜生，等.上海市松江区2009年慢性病及相关危险因素监测报告[J].中外健康文摘，2015，32（1）：12-13.
论文作者:占建东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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