（1武警新疆总队医院整形科 新疆 乌鲁木齐 830054）
（2武警新疆总队医院病理科 新疆 乌鲁木齐 830054）
（3武警新疆总队医院整形科皮肤科 新疆 乌鲁木齐 830054）
（4武警新疆总队医院整形科特检科 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】目的：探讨整形外科技术在治疗急诊面部外伤中的应用。方法：将我科从2011年3月-2015年10月接诊的212例面部外伤的急诊患者，应用整形外科技术和原则进行伤口早期处理。结果：212例患者均在伤后8h内行外科整形修复手术，达到满意的效果。结论：早期应用整形外科技术治疗面部外伤是患者比较理想的就医形式，无疑是值得推广的。
【关键词】整形外科技术；面部外伤；急诊
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0048-02
The application of plastic surggical technique in curing acute facial trauma The application of plastic surggical technique in curing acute facial trauma
Yang tao1 Chen Lin2 Cheng Weifeng3 Guo Xiaofeng4
(1 armed police corps in xinjiang orthopaedic hospital in urumqi, xinjiang 830054).
(2 830054) department of pathology, the first hospital of armed police corps of xinjiang, the xinjiang urumqi
(3 armed police corps orthopaedic hospital dermatologist in xinjiang Xinjiang urumqi 830054)
(plastic walcott inspection of hospital of four armed police corps in xinjiang Xinjiang urumqi 830054)
【Abstract】Objective To investigate the application of plastic surgical technique in curing acute facial trauma;Methods A total of 212 patients with acute facial trauma from March 2011 to October 2015 were treated with plastic surggical technique and principle in early time; Results 212 patients were carried with plastic reconstructive surgery in early 8h after trauma,and the patients were satisfied with the effect.Conclusion The application of plastic surggical technique in curing acute facial trauma in early time is an ideal style,it should make more widespread.
【Key words】 Plastic surgery techniques; Facial trauma; The emergency department
在物质生活日益丰富的今天，追求更加完美的形象与气质已成为一种社会需求与时尚，因此，如何处理面部外伤也逐渐开始受到人们的重视。现在，面部外伤患者在急诊就诊时，绝大多数都要求整形外科治疗，以避免日后影响容貌和生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科从2011年3月-2015年10月，接诊了212例面部外伤的急诊患者，应用整形外科技术和原则进行伤口早期处理，均在伤后8h内行外科整形修复手术，并达到了较满意的效果，减少了二期手术修复率。现将我科在临床治疗急诊面部外伤中的体会，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组共212例患者，男119例，女93例，年龄2～74岁，平均35岁。面部挫裂伤81例，眉弓裂伤52例，鼻部裂伤23例，下颌部裂伤58例，唇部裂伤7例，耳廓裂伤伴部分缺损1例。多为皮肤挫裂伤，少数为刀刺伤，均在伤后8h以内来我院就诊。
1.2 手术方法
1.2.1伤情检查内容：观察生命体征，出血较多并有休克表现者需及时给予补液、止血等抢救措施，待平稳后再行手术治疗；对于生命体征平稳者可选择适当的麻醉方法及时行手术治疗，在检查伤口时需注意到创面大小，有无皮肤缺损，创缘是否整齐，形态是否规则，损伤是否已达深层组织，有无异物残留，伤口污染程度；有无合并伤，有无骨折及神经及其他器官损伤。
1.2.2创面处理：面部作常规清洗，去除污染物后，依次用碘伏消毒创周，过氧化氢液清洗创口，较彻底地清除创口内污物、细菌、表浅异物和坏死组织碎片，以免在日后瘢痕中形成色素沉着或影响伤口愈合。用2%利多卡因+0.2‰肾上腺素作创周局部浸润麻醉（高血压患者或创面伴有皮瓣撕脱者慎用肾上腺素）。要及时修剪损伤严重创缘组织，以免影响后期愈合；对挫伤轻、血运佳的正常皮肤组织应尽量保留；对于有肌肉断裂、颌面骨折、内眦韧带断裂、鼻泪管断裂、神经损伤等，可请相关科室协同配合，要首先进行修复，尽量达到解剖复位和功能修复。在面部，单纯挫裂伤创面可直接间断美容缝合，各层（肌层、皮下层和真皮下层）严密仔细缝合不留死腔，用6～0可吸收线作皮内减张缝合后，皮肤表面基本自然对合平整；张力较大的伤口可在伤口两侧皮下潜行游离或外牵张后作减张缝合，对于严重皮肤缺失者，可根据创面的不同情况，行旋转皮瓣、交错皮瓣、易位皮瓣、滑行皮瓣，甚至采取远位皮瓣或游离皮瓣进行修复。
1.2.3术后处理：针对不同病情采取处理措施。创面可外用表皮生长因子等生物制剂促进上皮生长，局部用凡士林油纱轻加压包扎，辅以预防和控制感染治疗，及时拆线，后期可给予物理和药物治疗，预防疤痕增生。
2.结果
212例伤口均Ⅰ期愈合，效果满意，其中8例颌面皮肤缺损较大者行皮瓣转移后，皮瓣均完全成活。随访6个月～2年，面部外伤部位无明显瘢痕增生，无周围器官的牵拉畸形，面部形态恢复较好，效果满意。
3.讨论
面部是人们最关注的形态和功能器官，即使有很微小的外观异常，也会影响患者的自信心。我们以往急诊处理面部外伤，经常是由急诊外科行清创缝合治疗，由于多种条件的限制，导致后期受损部位愈合效果欠佳，出现明显瘢痕，患者自觉影响外观并进而影响生活，遂进一步寻求整形外科治疗，给患者的心身都带来压力和痛苦，并增加了经济负担[1]。随着生活水平的不断提高，人们也逐渐意识到这个问题，很多患者在急诊就诊早期时就主动要求整形外科治疗，以达到一期愈合的目的。
面部皮肤软组织损伤时，应用整形外科原则和技术，使局部伤口达到外观理想和功能恢复的目的。早期及时有效的正确治疗也是减少术后功能障碍、预防畸形的重要措施。外伤的整形急诊处理在国外已成常识，因为早期面部创伤清创处理的是否得当，可直接影响到创伤愈合后面部的美观[2]。在国外，处理急性面部软组织损伤时常常联合整形外科耳鼻喉科口腔颌面外科等多个科室共同协作治疗，将损伤及时修复，可获得良好的远期术后效果[3]。
整形外科技术中常用的皮瓣、皮片移植，以及其他的组织移植方法均可以应用于急性皮肤软组织创伤修复过程中。医生可根据自己的临床经验及手术技巧进行综合考虑，结合伤口部位、形态、范围、损伤程度及周围组织的情况选择最佳的手术方法进行修复[4]，并及时与患者沟通，讲明预后情况、注意事项和可能出现的问题，使患者对其愈后有一个正确的判断，避免产生不必要的医患矛盾及医疗纠纷[5]。运用整形美容外科原则进行颜面部创伤的修复后，应及时随诊了解伤口的愈合情况、有无感染和瘢痕增生情况，积极使用抑制瘢痕增生的药物、局部持续弹力套加压包扎等治疗措施，以达到最佳的愈合效果。总之，早期应用整形外科技术治疗颜面部损伤是目前患者比较理想的就医形式，费用低，效果好，在物质生活逐渐提高的今天，是非常值得推广的。
【参考文献】
[1]黄磊,刘文波.面部浅表软组织外伤的急诊整形外科处理[J].临床急诊杂志,2003,4(3):24.
[2]王炜,祁佐良.论整形美容外科发展的趋势和走向[J].中国美容医学,2004,(4):466-468.
[3] Le BT,Holmegren EP,Holmes JD,et al.Referral patterns forthe treatment of facial trauma in teaching hospitals in theUnited States[J].J Oral Maxillofac Surg,2003,61(5):557.
[4]靳小雷,藤利,季滢等.皮肤软组织损伤的早期整形外科处理[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,15(4):217-218.
[5]李迎斋,陈学军,聂士峰等.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J].中华医学美学美容杂志,2005,11:96.
论文作者:杨涛,陈琳,程维峰,郭晓枫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
标签：整形外科论文; 面部论文; 外伤论文; 急诊论文; 患者论文; 新疆论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;