【摘 要】目的：探讨0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎(herpes sim—plex keratitis，HSK)的疗效。方法：对2012 年5月至2014 年5 月在我院眼科就诊的60 例60 只眼HSK 患者随机分成两组，对照组和治疗组各30 例30 只眼。对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。结果：两组浅层型全部治愈，深层型对照组有效率50.0％(5/10)，治疗组有效率90.9％(10/11)，对照组治疗的时间为12～65d，平均为(28.20±17.22)d，治疗组治疗的时间为7～30d，平均为(16.50±6.10)d。结论：0.1％氟米龙辅助治疗HSK，具有明显的协同作用，显著提高治愈率、缩短病程，尤其对深层型疗效更显著。
【关键词】0.1％氟米龙滴眼液；单疱病毒性角膜炎；疗效【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-018-01
单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis， HSK)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus．HSV)I 型引起的角膜炎，简称单疱角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)。它是常见的致盲疾病之一，发病率占角膜病的首位[1]。目前临床上还没有能有效控制其复发的药物，往往因反复发作而严重危害视功能。
2012 年5 月至2014 年5 月我科应用0.1％氟米龙滴眼液辅助治疗单疱病毒性角膜炎60 例，现将治疗效果报告如下。
资料与方法1．一般资料：本组病例60 例(60 眼)，均为单眼发病，患者随机分为对照组和治疗组各30 例，男性32 例，女性28 例；年龄10～55 岁，平均年龄35．5 岁；初发38 例，复发22 例。
浅层型39 例，深层型21 例。具体见表l。
2．治疗方法：对照组：用0.15％更昔洛韦眼凝胶与贝复舒滴眼液交替滴眼，4 次／日；口服阿昔洛韦片0.2g，3 次／d，治疗组:应用0.1％氟米龙滴眼液滴眼，4 次／日，其他治疗同对照组。若为浅层型，先单独用0.15％更昔洛韦眼凝胶滴眼，2～5 d 后，待角膜上皮修复到一定程度(荧光素染色±)时，再加上0.1％氟米龙滴眼液。对深层型加用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，2/日。随访观察6 个月至3 年。
3．疗效判断：(1)治愈：眼部刺激症状消失，视力改善，睫状充血消退，角膜荧光素染色阴性，基质层浸润和水肿消退，后弹力层皱褶及前房闪辉消失。(2)好转：眼部刺激症状减轻，睫状充血减轻，角膜病变基本恢复，荧光素染色少许着色，基质浸润水肿及前房闪辉减轻。(3)无效：各种临床症状及体征无改善，角膜染色阳性，炎症向深部发展。
4．统计学方法：采用Spassl7.0 统计学软件，计数资料进行ⅹ2 检验和计量资料用t 检验，以P≤0.05 为有统计学意义。
结果两组治疗效果比较见表1。
由表1 可知，治疗组的有效率(治愈和好转的例数所占的比例) 高于对照组， 两者相比差异有统计学意义( ⅹ 2=4.91P=0.031<0.05>。治疗组治疗的时间为7～30 d，平均为(16.50±6.10)d，对照组治疗的时间为12～65d，平均为(28.20±17．22)d，两组比较差异有统计学意义(t=7．76 P=0．028<0.05)。
讨论HSK 的临床特点为易复发，多类型，迁延不愈，对视力影响较大,发病原因与被感染的HSV 株以及机体的免疫状态有关。根据HSK 病变累及的深度可将其分为浅层型和深层型，浅层型的发病是HSV 直接感染角膜上皮细胞，形成上皮缺损；深层型的发病主要是一种宿主对单疱病毒抗原的免疫反应，以细胞免疫为主的迟发型超敏反应[2]。因为皮质类固醇药物具有抗感染、抗过敏、抗毒素等作用，能抑制宿主的抗原抗体反应，减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏[3]。因此在充分抗病毒治疗的基础上，应给予免疫抑制剂皮质类固醇类药物治疗HSK。文献报道应用微量地塞米松可减轻炎症反应及组织的损害，减少角膜瘢痕形成和血管新生，有效促进深层型单疱病毒性角膜炎的痊愈[4]。因为氟米龙半衰期短，易于代谢，而且本组病例使用的是0.1％的氟米龙滴眼液，较典必舒眼药水浓度中激素浓度低，故对眼压的影响小。
更昔洛韦是无环鸟嘌呤的衍生物，进入被病毒感染的细胞后，被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化为单磷酸盐，然后通过细胞酶的催化作用形成二磷酸盐和三磷酸盐，三磷酸盐是单纯疱疹病毒DNA 聚合酶的强抑制剂，它作为DNA 聚合酶的底物与酶结合并渗入病毒DNA 中，通过竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，因而导致病毒DNA 延长的终止[5]。更昔洛韦眼用凝胶的主要成分为更昔洛韦，可对疱疹病毒的复制进行有效抑制。其中所含的凝胶具有良好的生物相容性，可延长药物的作用时间，减少用药次数，对机体的刺激性较小，使更昔洛韦更好地发挥抗病毒作用。
阿昔洛韦是选择性抗疱疹病毒药物，能选择性作用于HSV-1 的细胞，在进入HSV 感染细胞被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化后,与脱氧鸟苷三磷酸竞争性抑制病毒DNA 聚合酶，从而抑制病毒DNA 的合成[6]。因为正常细胞中无疱疹病毒激酶，所以阿昔洛韦对正常细胞毒性小，选择性好，可长时间应用。但单纯使用抗病毒药物经常遇到溃疡难以愈合及水肿长时间不消退的问题，激素的应用可以减轻浸润水肿和炎症对组织的损害，减少角膜瘢痕和新生血管的形成，所以皮质类固醇药物常常作为深层型HSK 抑制炎症及水肿的首选药物。
本组病例表明在全身和局部抗病毒治疗的同时，适当使用0.1％氟米龙滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎，两者联合应用既能有效抑制病毒复制，又能减轻病毒抗原诱发的免疫反应，能显著提高治愈率、缩短病程，安全有效。
参考文献1 惠延年．眼科学[M]．北京：人民卫生出版，2004：98．2 李凤鸣．中华眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1220．3 蒋敏，蒋捷。典必殊辅助治疗病毒性角膜炎的疗效观察[J]．药物与临床，2011，1（8）：80-81.4 胡卫萍.微量地塞米松联合抗病毒药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎50 例临床分析[J] ． 全科医学临床与教育,2013,5(11):303-304.5 蔡海英.贝明珍.IFN-α-2b 联合更昔洛韦治疗角膜内皮炎[J].国际眼科杂志，2012，12（10）：1987.6 李灵灵.两种药物联合治疗单疱病毒性角膜炎临床疗效观察[J]. 中国中医药咨讯，2011，5（3）：180.
论文作者:许凤玲
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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