赵世洪
（重庆市铜梁区人民医院麻醉科 重庆 铜梁 402560）
【摘要】 目的：对比瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：筛选2015年1月至2016年1月于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者72例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组36例，其中对照组采用丙泊酚异氟醚静吸复合麻醉，观察组采用瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，比较两组患者各项手术指标及不良反应发生情况。结果：两组患者手术用时、睁眼时间、拔管时间比较无显著差异，但观察组OAAS评分明显高于对照组，P<0.05，并且观察组术后24h并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：瑞芬太尼丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果良好，并且术后不良反应发生率较低，具有临床应用及推广价值。
【关键词】瑞芬太尼丙泊酚；丙泊酚异氟醚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0198-02
腹腔镜由于其微创、低痛、术后康复速度快而备受患者青睐，近年来腹腔镜手术在临床开展极为广泛，已成为部分疾病的首选外科治疗术式。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的主要外科术式，具有并发症发生率低、安全性高、低痛以及术后康复快的优势，但临床对于腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式存在诸多争议[1]。本组研究旨在通过对比瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚麻醉效果探讨其在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选2015年1月至2016年1月于我院接受腹腔镜胆囊切除术患者72例，作为研究对象。所有患者均符合择期腹腔镜胆囊切除术手术指征，ASA分级为I～II级，其中男性40例，女性32例，年龄在22岁～68岁，平均年龄(40.5±4.3)岁，体重在42～70kg，平均体重(58.3±12.0)kg，原发疾病为胆囊结石25例，胆囊息肉21例，慢性胆囊炎12例，急性胆囊炎早期14例。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组36例，两组患者年龄、性别、原发疾病等基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
患者入室后常规开放静脉通道输入乳酸格林氏液，连接面罩吸氧3min(纯氧)，给予0.04mg/kg咪达唑仑、3μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵诱导后进行气管插管，采用机控呼吸方式，对照组采用微量泵静脉输注4mg/kg/h 丙泊酚复合吸入2%～3%的异氟醚维持麻醉，观察组应用微量泵静脉输注6～8mg/kg/h丙泊酚、0.2～0.3μg/kg/min瑞芬太尼维持麻醉，观察组于手术结束前5min停止泵入，观察组于手术结束前15min停止吸入，结束前5min停止泵入，两组患者恢复自主呼吸后给予新斯的明拮抗肌松药残留效果，当血氧饱和度>95%、保护反射活动活跃时拔除气管插管。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者手术用时、睁眼时间、拔管时间，采用OAAS评分评价两组患者拔管时的清醒状态，术后24h随访两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术用时、拔管时间、睁眼时间、OAAS评分比较
两组患者手术用时、睁眼时间、拔管时间比较无显著差异，P＞0.05，但观察组OAAS评分明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结果见表1：
表1 两组患者手术用时、拔管时间、睁眼时间、OAAS评分比较
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2.2 术后24h不良反应发生结果
两组患者术后随访结果显示均无术中知晓、术中疼痛病例，但对照组术后呕吐、恶心发生13例，观察组发生2例，观察组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
本组研究结果显示，两组患者手术用时、睁眼时间、拔管时间比较无显著差异，但观察组OAAS评分明显高于对照组，并且观察组术后24h并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。通过回顾分析可知，瑞芬太尼是临床上应用的新型μ型阿片受体激动剂，是阵痛做小较强的短效阿片麻醉药物，瑞芬太尼在人体内的代谢并不受肝肾功能影响，因此瑞芬太尼具有起效快、清除速度快、长时间输注无蓄积等优点[2]，并且瑞芬太尼对延迟性呼吸无限制，因此患者停药后可迅速恢复呼吸，通过静脉微量泵注的方式具有较好的可控性，联合短效静脉麻醉药物丙泊酚可发挥药代、药效动力学模式上的互补、协同作用，能够有效抑制手术或CO2气腹导致的机体应激反应，对保障机体循环功能稳定具有重要作用[3]。
综上所述，瑞芬太尼丙泊酚静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果良好，并且术后不良反应发生率较低，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]彭长征，袁桂婵，喻志斌.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J].现代诊断与治疗，2015，26(14):3168-3170.
[2]陈凤珍.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J].中国医药指南，2013，11(22):153-154.
[3]杨日辉，黄品，赵红伟等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].当代医学，2013，19(6):5-6.
论文作者:赵世洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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