周志国
中南大学公共卫生学院2012MPH1 湖南省肿瘤医院麻醉科2 湖南长沙 410006
摘要：目的：调查研究我院今年来针对癌痛患者应用麻醉性镇痛药的情况，并且提出针对癌痛治疗的麻醉性镇痛药管理方法，为临床治疗提供参考。方法：选取2013年7月~2014年7月我院为癌痛患者所开麻醉性镇痛药处方391张，分别把DDD值视作药物利用情况的客观指标，把DUI值当作药物评价指标，然后分析麻醉性镇痛药使用情况。结果：分析以上处方发现所研究时间段内，我院针对癌痛患者的喊麻醉性镇痛药的处方使用率分别为硫酸吗啡缓释片（30.18%）、氨酚曲马多（10.49%）、盐酸吗啡缓释片（7.16%）、盐酸羟考酮控释片（18.67%）及多芬太尼贴片（33.51%），DUI值除硫酸吗啡缓释片及多芬太尼贴片外均小于1。结论：分析发现我院对癌痛患者的麻醉性镇痛药使用基本合理，并且吗啡应成为缓解癌痛首选。
关键词：癌痛；麻醉性镇痛药；处方
随着每年癌症患者的增多，使得我国每年在癌症治疗方面投入日益增加。癌症患者随着病情恶化，往往会有不同程度的疼痛出现。合理的使用麻醉性镇痛药既可以缓解或者解除癌症患者的痛苦，又可以防止因疼痛而引发的休克，改善癌症患者的生活质量[1]。我国治疗癌性疼痛正处于过渡阶段，以往传统的抑制疼痛的方法逐渐向WHO推荐的三阶梯止痛方案转变。由于三阶梯止痛的基本原则中的第二、三阶梯均存在麻醉性镇痛药[2]，所以本文针对我院癌痛患者的麻醉性镇痛药的使用情况进行分析，借以指导临床麻醉性镇痛药的合理使用。
1 材料与方法
1.1 材料
选取我院2013年7月~2014年7月的总处方中与癌痛患者有关的麻醉性镇痛药处方391张，从处方中记录下所用麻醉性药物的相关信息，包括：药品名称、规格、剂型、给药途径、剂量、用药天数以及药品价格等，用于结果分析。
1.2 方法
主要依据WHO建议，把限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）当作判断指标，对所研究内容进行整理并且分析。其中DDD值计算依据2005年出版《中国药典》与第16版的《新编药学》[3]，同时结合药品使用说明书，结果以DUI值制订用药适宜程度。
研究结果计算方法：DDDs=用药总量/该药的DDD值；DUI=DDDs/用药总天数；日均费用=某药物总费用/该药的用药总天数；费用百分比=某药物消耗金额/所有调查药物总金额×100%。
2 结果
本研究所选取的391张处方中，男性237张（60.61%），女性154张（39.39%）；癌痛患者年龄在16~88岁，平均年龄（53.56±15.21）岁，其中小于30患者38人，30~60岁患者218人，超过60岁患者135人。本研究共调查麻醉性镇痛药5种，具体使用情况见表1，处方分布及费用见表2。
3 讨论
从上述表1的结果我们可以看出，除氨酚曲马多与多芬太尼贴片之外，其余麻醉性镇痛药DUI值＜1，这表示我院的麻醉性镇痛药对于癌症患者的使用属于合理范围内。临床上将DDD与DUI值广泛用于处方分析与药物利用研究，但是在癌症方面的麻醉性镇痛药的使用还具有一定的局限性[4]，对相关文献的检索与分析可以发现DDD值相差较大，例如有些文献中提到氨酚曲马多的DDD值范围在60~180mg之间变化[5]，在本院的治疗过程中我们选择了常用的80mg标准。如果以60mg标准，则结果将改变。针对硫酸吗啡缓释片的使用，早在1998年国家药品监督管理局就规定：癌症患者对氨酚曲马多与缓释片的使用不受《中国药典》极量限制，医生可根据病人病情与病人对药物耐受性制订治疗用量；在1999年规定癌痛患者试用麻醉性镇痛药控释片或者缓释片每张处方可以开15日量[6]。由于我院医生处方中使用吗啡缓释片日处方量＞DDD值，与规定相符，并且结果与文献中描述一致，而多芬太尼贴片由于其止痛效果较好，在癌痛患者中的应用较为广泛。
由于近年来癌痛的多发，使得吗啡使用量较以往有了很大提升，其中我院硫酸吗啡缓释片（30.18%）与氨酚曲马多（10.49%）试用均处于较高水平。国际上把用于医疗的吗啡使用量当作衡量一个国家对癌症控制能力的指标，就目前来说我国的医用吗啡不但与发达国家差距较大，而且低于发展中国家的平均水平。根据以上资料分析，我院在吗啡的使用符合癌痛治疗的基本原则。临床研究发现，盐酸羟考酮控释片经过双向释放技术处理包装，38%的药物可以即用即释，在1h内即可达到止痛效果，并且可以在12h后疼痛症状基本缓解，药效稳定，不受胃酸等因素影响，止痛强度约为吗啡的2倍[7]。同样在本次研究中也可以发现多芬太尼贴片使用频率也处于较高水平，可能主要是因为该药试用方便，不良反应少，在吞咽障碍、严重恶心呕吐的癌痛患者中尤为适用。并且以上3种药物已经占到处方的半数以上，说明这三种药物已经成为癌痛患者止痛的首要选择。
在治疗费用方面，根据表2我们可以看出，虽然多芬太尼贴片日均费用高达49.39元，但其在处方中的占比高达33.51%，但多芬太尼贴片起效慢，而且在临床上发现多芬太尼贴片具有快速剂量升级的现象[8]。尤其较高的价格使得很多癌痛患者难以承受。在价格方面有明显优势的氨酚曲马多与盐酸羟考酮控释片等口服控释片也占有较高的比例，逐步的取代注射剂而成为主流止痛药。为了更好的进行癌痛治疗工作，我院已从2004年开始在临床试用吗啡控释片，几级的推广更加廉价搞笑的抑制癌痛药物。
根据以上结果我们可以认为，近年来我院的麻醉性镇痛药在用药处方及用药趋势比较合理。伴随WHO的癌痛指南作为治疗的金标准正在被广泛接受，促使我院医护人员对于癌痛患者的止痛治疗趋向规范。广大医生能够在充分理解癌痛三阶梯的基础上对癌痛患者进行治疗，对患者的给药方式以简便、安全、无创为主要原则，尤其是优先考虑口服给药，减少注射药物的试用，确保可以安全有效的达到止痛的目的。但尽管我院总体上对癌症患者的麻醉性镇痛药使用处于合理水平，但我们发现一些医生与药师参与临床治疗过程中也会存在一些问题：首先给药频次的控制不严密。在当前的医疗条件下，为了增加药物的止痛效果，个别医生或者患者自己随意增加止痛药的使用频率与剂量。这样如果不遵循药动学而随意给药，不但会导致血药浓度不稳，而且止痛效果也会受到影响，所以我们依然要对麻醉性镇痛药的使用进行严格规范。其次部分医生在麻醉性镇痛药的使用方面没有对“个体差异”这一因素足够重视，这一点也是当前医学需要重点研究的课题。
参考文献：
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[7]王雅杰，王宁.重视吗啡治疗癌痛病人的个体差异[J].药学服务与研究，2010，02：81-84.
[8]于世英，孙燕，吴一龙，等.芬太尼透皮贴剂治疗4492例癌痛的临床疗效分析[J].中华肿瘤杂志，2005，06：369-372.
论文作者:周志国
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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