谢贤林
（罗江县人民医院 四川德阳 618500）
【摘要】目的：研究快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用价值。方法：采用数字随机法的方式抽取2015年4月—2018年4月期间我院接收并行腹腔镜直肠癌手术治疗的患者62例，根据不同护理方法进行分组，其中，行常规护理的31例为参照组，另行快速康复外科理念护理的31例为研究组，对比两组护理后的效果。结果：研究组首次排气时间、早期下床时间、苏醒时间、拔管时间及平均住院天数与参照组对比，P＜0.05；且研究组hs-CRP、WBC水平较参照组差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论：快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用效果显著，可推广。
【关键词】快速康复外科理念；腹腔镜;直肠癌手术;治疗
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0042-02
【Abstract】Objective To study the clinical value of the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic rectal cancer surgery. Methods A total of 62 patients undergoing concurrent laparoscopic surgery for rectal cancer from April 2015 to April 2018 were sampled using a digital randomized method and grouped according to different nursing methods. Among them, 31 patients undergoing routine care were In the reference group, 31 patients with another concept of quick rehabilitation surgery were treated as study groups, and the effects of the two groups after nursing were compared. Results Compared with the control group, the time of the first exhaust, the time of getting out of bed, the time of waking up, the time of extubation and the average days of hospitalization in the study group were significantly different from those in the control group (P < 0.05), and the level of hs-CRPN WBC in the study group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic surgery for rectal cancer has significant clinical application and can be promoted.
【Key words】Rapid rehabilitation surgical concept; Laparoscopy; Rectal cancer surgery; Treatment
结肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，有数据调查显示，我国结直肠癌的患病率约为3.1/10万～10.7/10万，其中，直肠癌的比例高达70%。手术切除是临床治疗直肠癌的主要手段，其目的在于尽可能地切除肿瘤组织，进而提升患者远期的生存率，缓解患者生活的质量。且随着微创外科技术的不断发展和完善，腹腔镜直肠癌手术得以推广，此种手术治疗方案的安全性、预后较好；但手术本身存在的应激性、患者自身因素等，也会在一定程度上影响到预后。快速康复外科理念主要是以“患者”作为护理的中心，并在围手术期施行具备循证医学证据的护理措施，以缓解手术对患者生理、心理等方面的压力，进而降低术后并发症发生的机率，促进患者的康复[1]。本文主要研究快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用效果，并总结如下。
1.研究对象、方案
1.1 研究对象
采用数字随机法的方式抽取2015年4月—2018年4月期间我院接收并行腹腔镜直肠癌手术治疗的患者62例，根据不同护理方法进行分组，其中，行常规护理的31例为参照组，本组男性、女性患者分别为19例、12例，年龄在35～71岁之间，平均（59±1.62）岁。另行快速康复外科理念护理的31例为研究组，本组男性、女性患者分别为18例、13例，年龄在36～72岁之间，平均（58±1.57）岁。对比两组研究对象的临床资料，其结果显示无统计学的意义（P＞0.05），可深入对比、研究。
1.2 纳入、排除标准
1.2.1纳入标准 （1）研究对象均符合相关疾病诊断标准，均与患者及家属签署知情同意书；（2）所选研究对象均经腹部B超级CT检察证实无脏器转移情况；（3）无合并严重心肝肾等功能障碍患者；（4）均为首次行腹腔镜手术治疗；（5）术前肝肾功能正常，且无不耐受手术者。
1.2.2排除标准 （1）排除合并严重脏器疾病者以及高血压控制不佳者；（2）排除急诊或姑息手术者；（3）排除合并精神障碍或意识障碍患者；（4）排除合并下消化道出血或梗阻者，排除术前合并感染患者。
1.3 护理方案
参照组施行常规护理，包括：①饮食干预：术前8h禁水、术前12h禁食，术前3日食半流质少渣食物，术前1日进食流质食物；②心理干预：术前，向患者及家属讲解手术应注意的事项，并嘱咐患者家属多陪伴和鼓励患者，以缓解患者焦虑、紧张的心情；③术后在护理人员的帮助下进行被动训练。研究组则开展快速康复外科护理，具体措施如下：
（1）术前护理：术前，术前1日口服无渣饮食，并口服聚乙二醇电解质散消化道准备，但术前并不进行清洁灌肠；术前3h，给予患者250mL的5%葡萄糖口服，术前30min备皮准备，并在全麻成功后进行尿管、胃管的放置。术前，护理人员应主动与患者进行沟通，并帮助患者树立起治疗的信心，进而提升患者的依从性和配合度。
（2）术后护理：待患者麻醉清醒以后，立即拔除尿管，并给予患者常规镇痛泵缓解疼痛；术后4h，护理人员应鼓励患者引用少量的温开水，术后6～12h，开始进食适量的无渣流质饮食；进食后，护理人员应密切观察患者有无呕吐、恶心、腹胀等不适；同时，根据患者进食以后的反应逐渐过渡到全量流质、半流质、正常饮食。术后12h，护理人员应协助患者床边坐起训练；术后24h，护理人员应协助患者进行早期下床活动，并根据患者耐受程度，逐渐延长活动的时间，以促进患者的快速康复[2]。
1.4 效果评定
（1）记录两组护理后患者各项临床指标，包括：首次排气的时间、早期下床时间、苏醒的时间、拔管时间、胃肠道功能恢复时间及平均住院天数等。
（2）检测应激因子水平：抽取术前1日、术后3日两组患者空腹周静脉血3mL，2500r/min离心10min后采用放射免疫法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；血常规检测血清白细胞(WBC)水平。
（3）采用视觉模拟评分法(VAS)对护理前后两组患者的疼痛程度进行评分，其中，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[3]。
（4）记录两组护理后并发症发生情况，包括：肠梗阻、切口感染、腹胀、尿潴留等。
（5）采用本院自行设计和拟定的护理满意度调查表统计两组患者对护理的满意度情况，实行百分制，非常满意≥90分，70≤满意≤89分，不满意＜70分；总满意=非常满意+满意。
1.5 统计学分析
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比(%)代表。客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明存在统计学的意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 对比两组各项临床指标
护理后，研究组首次排气时间、早期下床时间、苏醒时间、拔管时间及平均住院天数与参照组对比差异存在统计学的意义（P＜0.05），见表1。
2.3 对比两组并发症发生情况
研究组出现肠1例腹胀、1例恶心、1例吻合口瘘，并发症发生率为9.68%；参照组出现1例肠梗阻、1切口感染、4例腹胀、3例恶心、1例尿潴留等，并发症发生率为32.26%，组间对比差异存在统计学的意义（P＜0.05）。
2.4 对比两组患者满意度
研究组护理后非常满意、满意、不满意分别为17例、11例、3例，总满意度为90.32%；参照组分别为10例、12例、9例，总满意度为70.97%；组间对比差异存在统计学的意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜切除术成为治疗直肠癌的主流方法，此种手术方法具有微创、术中出血量较低、患者的疼痛感较轻等优势；但由于直肠癌患者多属晚期，临床治疗后的预后效果不太理想；因此，选择一种切实有效的护理措施，对于提升手术治疗的疗效、改善预后成为临床研究的重点[4]。
快速康复外科理念是一种新兴的整合了麻醉学、外科学、护理学、心理学、营养学等学科的护理服务模式，相较于传统护理理念，快速康复外科理念认为术前准备会增加水电解质紊乱、肠道菌群移位等几率，最终增加术后腹腔感染几率；巫志国等[5]研究也指出，术前缩短禁食的时间，并给予患者碳水化合物丰富的流质饮食，能够增强患者机体内肝糖原的储备，进而抑制术后胰岛素的抵抗，并降低机体的应激反应。本次研究中，施行快速康复外科理念的研究组，其护理后hs-CRP、WBC水平较参照组差异有统计学的意义（P＜0.05），由此表明，术前缩短禁食的时间，能够有效增强患者机体的胰岛素敏感度，进而减少应激反应，提升机体抵抗力。快速康复外科理念还认为，术后早期护理干预（早期进食、早期下床活动等）对于降低泌尿道感染几率、促进患者康复同样重要；其中，术后早期进食能进一步促进患者肠蠕动，进而保护和修复胃肠道，降低肠梗阻发生几率；而术后早期下床活动，能够增强患者肌肉的强度，进而减少血栓、静脉淤血等的形成；而术后48h以内使用镇痛泵，能够缓解患者的疼痛感，且有利于患者进行早期进食和活动[6]。本次研究结果显示，研究组首次排气时间、早期下床时间、苏醒时间、拔管时间及平均住院天数与参照组对比，P＜0.05；且研究组并发症发生率、患者总满意度与参照组对比差异显著，P＜0.05，与何国筛等[7]研究结果相符；由此证实，给予腹腔镜直肠癌手术患者快速康复外科护理，能够有效术后患者的康复，且安全性更高。
综上所述，腹腔镜直肠癌手术治疗中开展快速康复外科护理，不仅能够有效促进患者的康复，而且还能够进一步降低术后并发症发生的几率，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]高志宏，文永红，曹雅欣.麻醉管理中应用快速康复外科理念对腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响[J].中国初级卫生保健，2018，32(4):102-103.
[2]杨海容，黄陵川.加速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及效果观察[J].现代医药卫生，2017，33(22):3448-3450.
[3]鲁全芝，乔祖俊，王刚，等.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌围手术期的应用研究[J].中国肿瘤外科杂志，2018，10(1):44-47.
[4]李宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20(22):70-72.
[5]巫志国.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌麻醉管理中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24(30):61-63.
[6]延学军，岳风芝，刘洪锋.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用[J].中国普通外科杂志，2017，26(4):524-525.
[7]何国筛，陈小雪，谭海扬.快速康复理念(FTS)在腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用[J].现代诊断与治疗2017，28(15):2897-2898.
论文作者:谢贤林
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
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