摘要：目的：比较腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗胃间质瘤的近期疗效。方法：回顾性分析了在2009-2013 年期间我院腹腔镜微创切除胃间质瘤31 例及传统开腹切除胃间质瘤56 例病例资料，并进一步对比、分析两组在手术时间、失血量、中转率、瘤体完整性、切缘、并发症围手术期反映近期疗效的相关指标。结果：与开腹组相比，腹腔镜组在手术时间（122.8min±39.5min vs. 148.0min±49.6min，P=0.001），术中出血量（90.2ml±87.2ml vs. 227.0ml±260.8 ml，P=0.006），术后通气/便时间（2.6d±1.0d vs. 3.6d±1.1d，P=0.000），术后住院康复时间（6.9d±1.9d vs. 10.5d ± 3.8d，P=0.000）等当面差异具有统计学意义。结论：在熟练掌握腹腔镜技术并严格把握手术适应证的前提下，腹腔镜治疗胃间质瘤在疗效上更加优于传统开腹手术 。
关键词：腹腔镜，开腹，胃间质瘤，临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0246-020
引言胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一类胃肠道来源的较为少见的间叶组织肿瘤，其发病率大约是14-20/百万，在胃肠道恶性肿瘤中所占比例约为0.2%［1］。手术切除仍是GIST 的首选治疗方式。NCCN 指南（ National Comprehensive CancerNetwork）明确指出，GIST 手术原则是达到术中肉眼及术后病检镜下切缘阴性，同时保证肿瘤包膜完整无破裂。随着手术技巧的进步，开腹手术已不能满足外科医生对于微创手术理念的要求，腹腔镜操作的日益成熟为腹腔镜下胃间质瘤切除术打下了良好的基础。然而GIST 发病率较低，目前尚无RCT 研究有力证明该手术方式的可靠性。腹腔镜下操作相对困难，缺乏触感等风险又为该手术的应用带来了较多争议。腹腔镜与开腹手术相比，前者能否达到开腹手术的临床疗效，甚至超越后者，仍是目前研究的热点。本研究将针对这一问题展开数据分析，总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料 回顾性分析了在2009-2013 年期间我院腹腔镜微创切除胃间质瘤31 例（腹腔镜组）及传统开腹切除胃间质瘤56 例（开腹组）病例资料。腹腔镜组与开腹组在病例年龄、肿瘤直径和肿瘤部位均无统计学差异，其中腹腔镜组肿瘤直径平均为3.9cm，开腹组肿瘤直径平均为5.0cm（表1）。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 手术日期、手术时间、术中失血量以麻醉记录单为准，手术时间除外麻醉诱导及麻醉苏醒时间，术中失血量记录为“少”的，按5ml 记。中转与否（病理性中转，常规手辅助下腹腔镜切除不视为中转）、间质瘤完整性及根治度以手术记录、腹腔镜手术视频和术后病检为准。肿瘤大小（肿瘤最大直径）、部位、危险度分级以手术记录及病理报告为准。术后通气/以及术后住院康复时间以医疗病程、护理记录为准，围手术期并发症以手术记录、医疗病程、随访资料综合分析为准。
1.2.2 统计学处理 结果均以MEAN ± SD 形式表示。对于计量资料，运用t 检验（student’s t test）进行数据处理；对于计数资料，则选用卡方检验（Chi-square test）或Fisher 确切概率检验，α=0.05为检验水准，P<0.05 认为有统计学差异。所有数据均采用SPSS19.0软件进行录入分析。
2 结果腹腔镜组所有病例手术顺利，无一中转或者变更手术方式，手术中无肿瘤破裂播散。开腹组术中出现一例肿瘤破裂，导致肿瘤源性播散。两组所有病例均获得术中肉眼及术后病理切缘阴性。与开腹组相比，腹腔镜手术时间短，术中出血少，术后肛门排气/排便时间缩短，术后康复快，减少住院时间，具有统计学差异。腹腔镜组病例术中及术后均无并发症发生，而开腹组出现5 例，占开腹组病例8.9%，其中术后并发症4 例，分别为术后粘连性肠梗阻，手术创面出血，ARDS 和胃潴留（表2）。
3 讨论
手术仍是目前GIST 的首选治疗方式。随着微创技术的日益发展和完善，腹腔镜手术逐渐成为各部位间质瘤切除的备选方式之一［2］。
腹腔镜作为微创技术中至关重要的核心技术手段，在胃间质瘤切除中优势明显，其手术时间、术中失血量、术后康复时间和围手术期并发症均较开腹手术明显缩短或者减少，最大可能保障手术安全性和患者利益。相反的，开腹手术表现为更大的创伤：首先，开腹手术对于病灶的解剖分离，其精细程度可能无法比拟腹腔镜，后者因镜头的局部放大效果可以更加清晰地展示病灶；其次开腹手术创伤较大，可诱发或者加重心肺疾病，并不适合高龄胃间质瘤患者。
然而目前仍有学者对腹腔镜切除间质瘤的可靠性持有争议。腹腔镜下器械操作缺乏触感是争议的主要来源，间质瘤质软易碎，器械在钳夹、牵拉的过程中可能造成肿瘤破裂，从而造成瘤细胞播散。
基于此，NCCN 指南对腹腔镜胃间质瘤手术采取保守态度，其开展也仅仅局限于大型综合型医疗机构。然而，目前已有相关临床中心的零星报道，其手术效果让人满意。罗国德等［3］研究了22 例腹腔镜胃间质瘤切除病例，术后平均随访36 个月，92%的患者无病生存，无局部复发及切口种植。以上文献报道均与我们的研究结果相符合。
目前，腹腔镜胃间质瘤切除手术尚处于试探阶段，多数文献报道均属于个案或者来源于回顾性研究，RCT 研究结果。我们有限的经验提示，在严格选择病例并且数千充分评估肿瘤大小、部位、手术方式的前提下，腹腔镜胃间质瘤切除安全可行。相信在不久的将来，成为原发局限性胃间质瘤的首选手术方式。
参考文献黄颖秋. 胃肠道间质瘤的研究进展［J］.世界华人消化杂志2014; 22:1633-1641.杨尚风.手术治疗胃肠道间质瘤临床体会［J］. 中国全科医学; 2011(18).罗国德,龚加庆,张林.腹腔镜胃部分切除术治疗胃间质瘤22 例［J］.中国普外基础与临床杂志; 2010(10).
论文作者:贾凌威
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 间质论文; 术后论文; 肿瘤论文; 病例论文; 时间论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;