关于在小儿手术麻醉中应用氯胺酮静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果比较研究论文_李周睿

李周睿 （常州市第二人民医院；江苏常州213000）摘要：目的：本文将探究在小儿手术麻醉中应用氯胺酮静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法：选取我院2017年8月～2019年8月接诊的100例小儿短小手术患儿。随机分组方法：随机数字表法。100例患儿分为氯胺酮组和七氟醚组。术前禁食6h，禁饮4h，氯胺酮组的患者在打开静脉后通过静脉注射氯胺酮（2mg/kg）进行麻醉。氯胺酮组患者在手术过程中适当时通过面罩连续供氧。七氟醚组患者接受七氟醚吸入麻醉，术前肌注0.01mg/kg阿托品以减轻患儿唾液分泌。结果：七氟醚组对比氯胺酮组睫毛反射消失时间、体动时间、出手术室时间更短，氯胺酮组疼痛反射消失时间更短，P＜0.05。七氟醚组对比氯胺酮组躯体运动、精神症状等并发症发生率更低，P＜0.05。结论：氯胺酮是一种既有镇痛作用又有镇静作用的麻醉药，是小儿麻醉中常用的麻醉药。氯胺酮麻醉简单、经济，麻醉后喉的保护反射消失，为保持气道通畅提供了有利条件。同时，氯胺酮的镇静效果较好，能和麻醉进行有效分离，既可以让患儿的疼痛感暂时消失，又能让他们的意识保持清醒。与氯胺酮静脉麻醉相比，七氟醚吸入麻醉，缩短了儿童的康复时间，有效地减少了并发症，具有良好的可调节性，易于儿童和父母接受，并且更适合于临床手术。Objective: To investigate the effects of intravenous ketamine and sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric surgical anesthesia. Methods:100 children were selected from August 2017 to August 2019. Random grouping method: random number table method. 100 children were divided into ketamine group and sevoflurane group. fasting for 6 h before operation and drinking for 4 h. patients in the ketamine group were anesthetized by intravenous injection of ketamine (2 mg/kg) after opening the vein. Patients in the ketamine group received continuous oxygen through a mask when appropriate during surgery. Patients in sevoflurane group received sevoflurane inhalation anesthesia, preoperative muscle note 0.01 mg/kg atropine to reduce saliva secretion in children. Results: The time of disappearance of eyelash reflex, the time of body movement and the time of operating room were shorter in the sevoflurane group, and the time of disappearance of pain reflex in the ketamine group was shorter, P <0.05. The incidence of complications such as somatic movement and mental symptoms in the sevoflurane group was lower than that in the ketamine group, P <0.05. Conclusion: Ketamine is a kind of anesthetic which has both analgesic and sedative effects and is commonly used in children with anesthesia. Ketamine anesthesia is simple and economical, and the protective reflex of the throat disappears after anesthesia, which provides a favorable condition for keeping the airway unobstructed. Meanwhile, ketamine The sedation is good, and can be effectively separated from the anesthesia, can let the pain of children temporarily disappear, but also keep their consciousness awake. compared with ketamine intravenous anesthesia, sevoflurane inhalation anesthesia shortens the recovery time of children, effectively reduces complications, has good tunability, is easy for children and parents to receive, and is more suitable for clinical surgery. 关键词：小儿手术麻醉； 氯胺酮静脉麻醉；七氟醚吸入麻醉； 效果比较0 引言由于儿童器官发育不全，耐受性不高，若进行手术时配合度不高等问题，会导致麻醉风险相对较高。因此，小儿手术时，麻醉方法的选择要非常慎重。目前临床麻醉方法很多，如静脉麻醉和吸入麻醉。氯胺酮广泛用于儿科麻醉中，但由于需要静脉穿刺，儿童经常有恐惧和冲突心理，协调性较差，因此效果不理想； 七氟醚是一种新型的麻醉药物，它是一种无创手术，方便，效果也不错。因此，我们医院目前有100名儿童接受了不同的麻醉方法治疗，本文将进一步分析它们的不同的麻醉效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年8月～2019年8月接诊的100例小儿短小手术患儿。随机分组方法：随机数字表法。100例患儿分为氯胺酮组和七氟醚组。七氟醚组患儿中男性28例，女性22例；年龄2～11岁，平均年龄（6.21±0.98）岁。氯胺酮组患儿中男性26例，女性24例；年龄2～12岁，平均年龄（5.87±2.13）岁。两组患儿年龄和性别均无显著差异。1.2 方法术前禁食6h，禁饮4h，氯胺酮组的患者在打开静脉后通过静脉注射氯胺酮（2mg/kg）进行麻醉。氯胺酮组患者在手术过程中适当时通过面罩连续供氧。七氟醚组患者接受七氟醚吸入麻醉，术前肌注0.01mg/kg阿托品以减轻患儿唾液分泌，麻醉诱导前给予2～4L/min氧流量吸入，七氟醚初始浓度2%，每呼吸1～3次增加1%，保留自主呼吸，疼痛反射消失后建立静脉通路，术中呼气末七氟醚吸入浓度为2%～3%。1.3 观察指标研究评估：①躯体运动、精神症状等并发症发生率；②患儿睫毛反射和疼痛反射消失时间、体动时间、出手术室时间的差异。1.4 统计学方法以SPSS21.0软件统计相关数据；躯体运动、精神症状等并发症发生率以%表示，计数资料行X2检验。睫毛反射和疼痛反射消失时间、体动时间、出手术室时间以（x±s）表示，计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。2结果2.1睫毛反射和疼痛反射消失时间、体动时间、出手术室时间相比较七氟醚组对比氯胺酮组睫毛反射消失时间、体动时间、出手术室时间更短，氯胺酮组疼痛反射消失时间更短，P＜0.05。如表1。表1睫毛反射和疼痛反射消失时间、体动时间、出手术室时间相比较（x±s）2.2两组躯体运动、精神症状等并发症发生率相比较七氟醚组对比氯胺酮组躯体运动、精神症状等并发症发生率更低，P＜0.05。3 讨论氯胺酮是一种既有镇痛作用又有镇静作用的麻醉药，是小儿麻醉中常用的麻醉药。氯胺酮麻醉简单、经济，麻醉后喉的保护反射消失，为保持气道通畅提供了有利条件。同时，氯胺酮的镇静效果较好，能和麻醉进行有效分离，既可以让患儿的疼痛感暂时消失，又能让他们的意识保持清醒，所以还可以用于成年人的局部麻醉手术中，是一种重要的麻醉辅助药物。但是，氯胺酮麻醉也容易导致多种不良反应的发生，其会促进腺体的分泌，导致一过性呼吸抑制、呃逆和喉痉挛。同时，氯胺酮还会促进交感神经兴奋，对肾上腺素的摄入造成部分影响，提升儿茶酚胺的浓度，导致血压上升，HR加快。另外，氯胺酮麻醉后，患儿的苏醒时间较长，还容易出现恶心呕吐、躁动等不良反应。而且，只依靠氯胺酮麻醉，往往需要多次反复注射才能达到手术需求，增加了麻醉管理的难度，导致药物在患儿体内大量积蓄，会加重不良反应，让患儿对剂量产生较强的依赖性。七氟醚则是一种新型的吸入性麻醉药，血气分配系数较低，不会对气道产生较大的刺激，其中散发的芳香味也有助于提高患儿对麻醉的接受度。同时，七氟醚还具有如下优势：①镇痛效果好，有助于促进肌肉的放松。②对循环产生的抑制较轻，并不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。③不会受到食管下段括约肌张力的影响，可以有效避免反流和误吸等不良反应的发生。④见效迅速，可以保证循环的稳定性，对麻醉的深浅可进行有效调节和控制，而且药物的半衰期较短，能有效评估麻醉的苏醒时间。正因为七氟醚具有上述优势，所以开始在小儿手术麻醉中被广泛应用。根据本次研究结果可知，七氟醚吸入麻醉的效果要显著优于氯胺酮静脉麻醉，证实了七氟醚在小儿手术麻醉中应用的优势。综上所述，与氯胺酮静脉麻醉相比，七氟醚吸入麻醉，缩短了儿童的康复时间，有效地减少了并发症，具有良好的可调节性，易于儿童和父母接受，并且更适合于临床手术。参考文献[1]高丽丽.比较小儿手术行七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的效果[J].健康大视野,2019,(22):190.[2]孟丽.七氟醚吸入与氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果比较[J].母婴世界,2019,(15):92.[3]范淼.比较七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术的麻醉效果[J].中国医药指南,2019,17(17):33-34.[4]郭元生,张云天,祝林东.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果观察[J].国际感染杂志（电子版）,2019,8(2):84.[5]赵培培.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用效果[J].中国农村卫生,2019,11(14):41-42.

论文作者:李周睿

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/20

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