延边大学附属医院骨关节外科 吉林延吉 133000
摘要：目的 对手法复位夹板固定术治疗桡骨远端骨折的疗效进行临床观察。方法 选取2013年10月至2014年5月确诊的桡骨远端骨折行手法复位夹板固定术的34例患者进行术后随访，并使用Gartland-Werley腕关节功能评分表进行功能评分。结果 34例患者全部获得随访，随访时间4~8个月，平均5.5个月，Gartland-Werley腕关节功能评分范围0~7分，平均（1.85±1.33）分。结论 手法复位夹板固定术能够安全有效地治疗桡骨远端骨折。
关键词：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定
Abstract Objective To observe the effect of manual reduction and splint fixation on distal radius fracture.Method Select 34 patients diagnosed distal radius fracture，with manual reduction and splint fixation in outpatient，and then do follow-up cisit.Evaluate with Gartland-Werley wrist function assessment system.Result All are in 4-8 months’ follow-up visit，average 5.5months.Gartland-Werley wrist function assessment system from 0~7 points，（1.85±1.33）points on average.Conclusion Manual reduction and splint fixation can cure distal radius fracture safely and effectively.
Key words：distal radius fracture；manual reduction；splint fixation
桡骨远端骨折为老年常见骨折，多见于老年患者不慎跌倒造成腕部瞬间间接暴力致桡骨远端骨折，可合并腕部尺骨茎突骨折及腕关节半脱位等并发症。随着中国老龄化程度的日益加深，桡骨远端骨折的发生也会随之增多。虽然桡骨远端骨折的治疗方法多种多样，但手法复位夹板固定术仍然作为桡骨远端骨折的主要治疗方法。本文就桡骨远端骨折的手法复位夹板固定术的疗效进行临床观察。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2014年5月于延边大学附属医院门诊确诊的34例桡骨远端骨折患者（男12例，女22例），其中合并尺骨茎突骨折12例（男2例，女10例），于门诊行手法复位夹板固定术，并进行术后随访。所选择的患者年龄范围为34~73岁，平均年龄（62±8）岁。所有患者均经临床检查及影像学检查确诊，并均签署知情同意书。
1.2治疗方法
嘱患者取坐位，患肢外展、肘关节屈曲如使人搀扶状，助手立于患者患肢侧后方，固定住患者患侧前臂近端，术者立于患者患侧前臂前方，用绷带或纱布垫于腕关节以防复位时滑脱造成软组织等副损伤，双手拇指于骨折端远侧进行探查，并根据X线确定骨折端位置。复位时术者与助手对抗用力进行约5分钟牵拉，待腕部软组织松弛或感受到骨擦音及骨擦感后术者双手拇指于骨折断端向掌侧施加压力，同时术者双手以患者尺侧的术者复位手食指为轴进行掌偏及尺偏复位。待“银叉”样畸形消失后，术者保持复位姿势，助手立即用夹板进行腕关节固定。固定的松紧度以固定夹板的绳结可上下移动1cm的范围内为宜。固定后行三角巾或吊带悬吊固定。
1.3术后处理
术后嘱患者复查X线检查，经确认复位成功后，嘱患者腕部功能位，三角巾或吊带悬吊固定4~6周。患者每2周复查一次，待骨折线模糊后取下固定夹板，逐步进行腕关节功能康复锻炼。
2.结果
术后34例患者均获得随访，随访时间4~8个月，平均5.5个月，Gartland-Werley腕关节功能评分范围0~7分，平均（1.85±1.33）分。术后合并尺骨茎突骨折的患者尺骨茎突均未移位且愈合良好。术后1例自行于术后2周拆下固定，因固定不牢固，骨折线对位对线不良致畸形愈合，其余33例均未出现桡神经损伤等并发症。
3.讨论
桡骨远端骨折是常见的急诊骨折之一，其治疗方法也多种多样，如石膏固定术、夹板固定术、经皮克氏针内固定术、切开复位内固定术等[1]。但是，目前还没有明确的证据指出手术治疗的疗效要优于非手术治疗[2]。因此，相对于手术治疗来说，保守治疗方案对于患者来说更易于接受，既能在经济上减轻负担，同时又可以获得较好的治疗效果。明•朱棣《普济方•折伤门》已对手法复位夹板固定术进行描述，此法沿用至今[3]。手法复位夹板固定术因此成为了桡骨远端骨折的首选治疗方案之一。有研究指出，利用夹板的弹性固定性质，可在骨折断端的纵轴方向形成细微活动并形成刺激应力促进骨折愈合[4]。蒋晶飞[5]在进行300余例桡骨远端骨折手法复位夹板固定术中出现5例术中并发症，但术中并发症在本研究中均未出现。本研究中1例患者出现畸形愈合，系患者不配合导致不良结果。因此，如何使患者能够配合治疗是手法复位夹板固定术亟待解决的问题。现有报道证明，使用低温热塑板有助于提升患者在骨折愈合过程中的生活质量[6]。但桡骨远端骨折后患者骨折部位有可能严重肿胀，待肿胀消退后，低温热塑板是否还能起到切实的固定作用还有待证实。桡骨远端骨折无法避免桡骨长度的丢失[7]，安宝泉[8]等在进行150例桡骨远端骨折术后对桡骨长度丢失情况进行统计后得出：桡骨长度丢失均≤（3.5±0.35）mm，可见非手术疗法对桡骨长度影响较小。本研究未在桡骨长度丢失方面进行资料统计，这有待于进一步的研究。
综上所述，手法复位夹板固定术具有效果确切、患者易于接受、安全且易于实行等优点，能够安全有效地治疗桡骨远端骨折。
参考文献：
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作者简介：刘腾蛟（1989—），男，吉林省通化市人，硕士研究生，研究方向为关节软骨损伤的微创治疗。
论文作者:刘腾蛟,崔白日（通信作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：桡骨论文; 夹板论文; 远端论文; 患者论文; 手法论文; 术后论文; 尺骨论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;