（山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200）
【摘要】 目的：分析直肠肛门功能性出口梗阻的病因及排粪造影x线表现，为临床诊治提供依据。方法：使用数字胃肠机，采用浓度为70％～100％(w／V)硫酸钡行常规排粪性造影，透视下动态观察并连续摄片，摄取静坐、提肛、\强忍、力排像及黏膜像。结果：98例患者中，直肠前突68例，会阴下降25例。内脏下垂19例，直肠前壁黏膜脱垂9例。直肠黏膜内套叠19例，盆底痉挛综合征8例，耻骨直肠肌肥厚4例，骶直分离l例(直肠癌)，正常4例。部分病例为复合型。结论：排粪性造影能直接显示肛管、直肠及盆底功能性及器质性病变的异常X表现，为临床治疗提供了可靠依据。
【关键词】 排粪造影；功能性出口梗阻；直肠肛管
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0102-02
排粪造影是一种诊断肛直肠部及盆底肌功能性疾病的重要检查方法，将一定量的钡剂注入被检查直肠内．在患者排粪时对肛直肠及盆底动静态观察并摄片，主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，是检查便秘的主要方法之一。为临床诊断及治疗提供依据。现将我院近年来诊治的98例肛直肠功能性患者X线表现进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者98例，女94例，男4例，年龄23～58岁，平均40.3岁。病程1～15年。均有不同程度排便困难，大便不尽，肛门坠胀，长期便秘等相应症状。
1.2 方法
应用数字胃肠机、排粪造影坐便器。患者于造影前日晚口服导泻剂清除肠道积便，检查前2h口服硫酸钡混悬剂约200rnl，以显示小肠。检查时将硫酸钡混悬剂钡水浓度为70％～100％(w／V)灌肠至降结肠远段。患者侧位坐于排粪造影坐桶上。在透视下进行动态观察，同时连续摄取静坐，提肛、强忍、力排时的侧位X线片。排出造影剂摄取力排黏膜相，包括侧正位。
测量方法采用卢任华氏测量方法[1]：①耻尾线：从耻骨联合下缘与尾骨尖划一条连线。②肛上距：肛管上部即肛管直肠结合部至耻尾线的垂直距离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肛管上部静坐时位于耻尾线下方，力排时≤30mm，经产妇≤35mm为相对正常值，≥35为会阴下降(PD)。③肛直角：为直肠轴线与肛管轴线的夹角，直肠轴线一般采用平行于直肠壶腹部远端后缘、末端在耻骨直肠肌压迹的平行线，静坐(102±16)°，力排(120±17)°。④乙耻距，小耻距，分别为充钡的乙状结肠及小肠最下缘与耻尾线的垂直距离，正常为负数，即肠曲下缘位于耻尾线以上。⑤直肠膨出或称直肠前突(Rc)：直肠壶腹部远端成囊袋状突向前方。测量包括深度和长度。⑥骶直间距：即直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常<20mm。
排粪造影的正常X线表现[2]：(1)排粪前与排粪时比较，ARA平均增大21°，(2)排便时耻骨直肠肌变浅或消失；(3)肛管长度缩短及肛管开放；(4)盆底抵抗力良好，会阴下降不超过3.0cm；(5)直肠轮廓规则，直肠内钡剂大部分或全部排出，部分女性患者直肠前下壁呈尖角样突起。
2.结果
结果98例患者中，直肠前突68例，会阴下降25例。内脏下垂19例，直肠前壁黏膜脱垂9例。直肠黏膜内套叠19例，盆底痉挛综合征8例，耻骨直肠肌肥厚4例，骶直分离l例(直肠癌)，正常4例。部分病例为复合型。
通过SPSS18.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，组间数据对比差异明显，具有统计学意义以P＜0.05 表示。
3.讨论
排粪造影的异常表现
（1）直肠粘膜脱垂(RMP)：①力排时，直肠下段前后壁上内折，直肠粘膜向下伸，致壶腹部变窄：②ARA异常增大。根据脱垂部位及程度可分为，直肠前壁粘膜脱垂(AMP)、全直肠粘膜脱垂(TCRMP)、直肠外脱垂(ERP)。
（2）直肠套叠(RI)：指近端较活动的肠段各层全部套入远端较固定的肠段。力排时，直肠壁出现内折逐渐加深形成套叠；套入部管腔变细呈漏斗状，套鞘部呈杯口状；ARA异常增大，常合并直肠前突(ARC)及异常会阴下降综合征(DPS)；提肛放松时，套叠征象消失。
（3）直肠前突(ARC)：女性多见，排便时直肠前下壁呈囊袋状突起，边缘光滑，排便末囊内仍有钡剂充填；排便时ARA变小，合并RMP或RJ时，ARA往往异常增大：提肛放松时，前突明显变小甚至消失。
（4）会阴下降综合征：(DPS)：力排时，盆底迅速下降至正常值以上并伴相应临床症状：ARA异常增大；一般合并RMP。
（5）盆底肌痉挛综合征(SPFS)：排便时ARA不增大，或变小；耻骨直肠肌压迹加深：肛管开放差，钡剂排出困难：盆底水平无下移；合并ARC时出现“鹅征”。
便秘是常见疾病，但很多患者多年来得不到正确的诊断和适当的治疗，严重影响身心健康、工作和生活。
80年代初，卢任华、龚水根等报道了国人排粪造影正常表现和异常表现，在临床上普遍应用。排粪造影方法简便、快速，便于诊断和复查，对肛直肠及盆底肌功能性疾病有独特的诊断价值[3]。目前，尚无任何一种检查技术能够取而代之。
【参考文献】
[1]卢任华.排粪造影的检查方法和正常测量[J].第二军医大学学报，1990，11(3):244.
[2]第三军医太学学报1998，20(2)增刊:93-96.
[3]林社章.排便造影及其临床应用[J].国外医学临床放射分册， 1987，7(1):135.
课题项目名称:排粪造影的临床应用研究
项目编号:2014060?
论文作者:袁林秀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：直肠论文; 造影论文; 耻骨论文; 会阴论文; 黏膜论文; 患者论文; 异常论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;