昆山市周市人民医院 江苏苏州 215300
【摘 要】目的：探讨手术安全核查中运用品管圈活动的临床效果。方法：选择我院2018年1月-2019年7月期间收治的846例行手术治疗患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规管理，而观察组则开展品管圈活动，对比分析两组效果。结果：与对照组比较，观察组麻醉前、术前以及离开手术前的“Time-out”执行率均较高，组间比较有差异（P<0.05）。结论：通过将品管圈活动运用在手术安全核查中可以使三方核查的执行率提高，从而确保手术顺利进行。
【关键词】time-out；三方核查；手术室；品管圈
手术室作为抢救、治疗危重症患者的一个主要场所，护理安全尤为重要，并且重视患者的安全核查是确保医疗安全的一个关键环节。因为手术室具有应急情况多、节奏快以及工作繁重等特点，所以对护理风险进行识别、评估以及防范，减少不良事件，对提高治疗效果有着极其重要的意义。品管圈活动（QCC）主要指的是一群具有相同工作性质的人员，为了解决问题，聚焦共同目标，采取相应措施使工作效率提高，自发自动组成一个小组，明确质量改善主题，将尊重人格作为基本出发点，通过灵活的管理方式，使成员积极、主动参加管理活动，从而获得成就感和满足感的一种管理方法[1]。因此，本文研究了QCC运用在手术安全核查中的价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机将2018年1月-2019年7月期间我院收治的行手术治疗患者846例患者分为两组，每组423例。观察组年龄20-73岁，平均（46.6±17.2）岁，其中174例为女性、249例为女性；对照组年龄22-75岁，平均（46.8±17.4）岁，其中176例为女性、247例为女性。两组患者的年龄、性别无可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规管理，而观察组则开展品管圈活动，内容如下：（1）由圈员、圈长以及辅导员共7人组成品管圈小组，其中由护理部和医务科部门人员担任辅导员，负责监督和指导整个品管圈活动；而手术室护士长则担任圈长，负责统筹管理和统一安排活动；圈员则为4名手术室护士、麻醉医生和手术医生各1名，负责实施每个步骤，收集、整理、统计数据以及制作图表等；（2）选定主题。小组成员从圈能力、可行性、重要性以及上级政策等多个方面运用1、3、5评分法进行打分，确定本次活动主题为“提高手术Time-Out执行率”；（3）拟定计划。对活动计划甘特图进行制定，由专人负责各个步骤的实施，为活动的顺利进行提供有效保障。同时，将查检表作为依据，对柏拉图进行绘制，明确手术Time-Out执行率低的原因主要是手术医生未在麻醉开始前到达手术室，手术部位未进行标记，手术准备不充分；（4）设定目标。将JCI患者安全国际目标（IPSG）要求作为依据，再结合国内外同行的管理水平，设定目标值为手术Time-Out执行率升高至100%；（5）分析原因。确定手术Time-Out执行率低的原因有两项，分别为手术部位未标记和手术准备仓促不充分，圈员将改善重点作为依据，通过分析特性要因图、头脑风暴以及团队共识等途径，将相关要素得出，再设计调查表，统一发放给手术室护士、麻醉医生以及手术医生，并且汇总调查数据，对柏拉图进行绘制，将80/20定律的原理作为依据，得出手术部位未标识的真正原因主要有缺乏培训力度、遗失记号笔、监督途径少以及缺乏统一规范等；而手术准备不充分的主要原因则包括缺乏培训力度、缺少监督途径、缺少重视度、无流程图以及患者或家属意外干扰等；（6）拟定和实施对策。a.建立和完善统一的规范与流程，对Time-Out执行标准流程图进行制作，对执行标准视频进行拍摄，明确规范；b.统一放置标记笔。在手术医生办公室设置创意笔筒，对标记笔进行放置，并且与医务科达成共识，运用黑色防水标记笔对手术标识进行标记；c.加大培训力度。定期组织手术室和麻醉科的新人参加培训，不断学习新知识和新技能，并且通过晨交班的时间开展Time-Out执行流程培训，提高工作人员整体素质[2]。
1.3观察指标
分别观察两组的手术安全核对执行情况，包括麻醉前、手术开始前以及离开手术室前三个方面。
1.4统计学分析
由SPSS22.0软件分析，计数资料行X2检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
观察组的手术安全核对执行率明显高于对照组（P<0.05），见表1：
表1 两组手术安全核对执行率比较[n（%）]
3.讨论
品管圈作为“以人为本”的一种品质管理模式，与常规管理模式相比，具有以下优点：（1）能够使护士的工作积极性提高，通过使护士享有管理权、参与权以及自主权，可以充分发挥护士的主观能动性，使其自发自动地参加活动；（2）不仅能够锻炼护士，使自身的管理能力提高，还能增强麻醉和手术医生的自我责任感，有助于提高手术室的工作质量；（3）不仅可以使护士的问题意识增强，提高解决问题的能力，还有助于护理质量的持续改进，并且在实际的工作中，可以加强合作，使团队的凝聚力提高[3]；（4）通过完善和落实多次核查流程，能够向院内质控部门及时反馈执行情况和存在问题，并且层层把关，可以真正落实安全核查，从而确保患者安全。
综上所述，在手术室安全核查三方核查环节中，通过开展品管圈活动，不仅可以使Time-Out核对执行率提高，还能增强责任意识，为提高手术质量提供有效保障，值得推广。
参考文献：
[1]侯晓敏，张军花，秦再生，姚燕，郑莉丽，卜文君.提高手术安全核查正确实施率的品管圈实践.[J].护理管理（护理改革），2016，12（01）：63-65.
[2]欧阳芝，熊朝霞，张敏，王军.护理品管圈活动在手术安全核查管理中的应用发展[J].中国当代医药，2014，36（36）：151-153.
[3]唐雅.品管圈活动在提高手术安全核查三方核查环节中“time-out”执行率中的应用 [J].大家健康（学术版），2015，24（04）：246-247.
论文作者:封志华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
标签：手术论文; 手术室论文; 品管论文; 患者论文; 护士论文; 两组论文; 医生论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第9期论文;