（南通市第一人民医院心超室 江苏南通 226001）
【摘要】目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和（或）经食道超声心动图（TEE）测量房间隔缺损最大直径和术中封堵器大小的关系。方法：有封堵治疗指征的成人房间隔缺损78例，术前经TTE和（或）TEE明确房间隔缺损最大径及周围房隔组织情况，估测封堵器型号并在X线引导和心超检测下进行封堵。结果：成人房间隔缺损78例，封堵成功76例，其中一次性放置成功70例，10例经1次或1次以上更换封堵器后成功；另外两例巨大ASD因封堵器无法挂住失败，后行外科修补治疗。结论：超声心动图可较准确指导成人房间隔缺损封堵器选择，尤其是经食道超声心动图对封堵器大小估测更为准确。
【关键词】超声心动图；成人房间隔缺损；封堵器
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0100-02
房间隔缺损（artrial septal defect,ASD）是成人最常见的先天性心脏病，男女患病比例约为1:3，女性居多。单纯的房间隔缺损患者心脏杂音不明显，加上可以在很长一段时间内没有任何临床症状，使得一部分患者在成年出现症状甚至心衰时才明确诊断，部分女性患者在怀孕血容量增加出现症状时才发现此病。近年来，介入封堵术成为治疗继发性房间隔缺损的重要方法。超声心动图对精确测量ASD大小，选择合适封堵器有着不可取代的作用。由于成人透声条件及透声窗局限，单纯TTE检查可能无法显示清楚房间隔，此时结合图像更为清晰的TEE检查尤为必要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年8月至2016年3月间收治的78例患者,其中男20例，女68例，年龄17～68岁，平均（32±10.5)岁。所有病例经临床、超声心动图等确诊为单纯继发孔型房间隔缺损，除外合并有其他心脏畸形，并有ASD封堵治疗指征。
1.2 方法
使用Philips IE33对所有患者行TTE扫查，观察的切面包括胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面、剑突下双房及上下腔切面等，同时应测量穿隔血流束宽度，缺口与二尖瓣、右上肺静脉开口、上下腔静脉的距离，并测量房间隔总长度，明确缺损口大小、数量、形态等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另还需观察缺损边缘残端的回声及活动情况，评价残端的质量，对残端较软较薄，随血流飘动者，最大缺损间距应再增加残端长度的2/3；若下腔静脉侧残端小于3mm，不应考虑封堵器治疗。若TTE透声窗不满意，需用S7-2探头行TEE检查。术后还需结合超声心动图，观察有无残余分流，封堵器是否影响周围瓣膜（二尖瓣、三尖瓣是否有反流），有无心包积液等，综合判断封堵器是否可以释放。
2.结果
78例ASD患者成功封堵76例（97.4%），封堵失败2例，2例均为巨大ASD,一例封堵失败因术前估测房缺大小偏小，导致无足够大的封堵器；另一例封堵器虽能挂于房间隔处，但伞面塑形不满意，鞘管松开后封堵器有脱落可能，最后放弃封堵治疗。成功放置封堵器的76例患者，其中一次放置成功70例（92.1%），经1次或1次以上更换封堵器6例，其中5例患者术前估测房缺最大径偏小，另有1例封堵器选择过大，撑开伞面塑形不满意后更换。其中12例患者因经胸超声条件差行TEE检查，均一次释放封堵器成功。
3.讨论
ASD在成人先天性心脏病中发病率高，经导管介入的封堵器治疗成功率高，是较为理想的根治方法之一，成功关键是精确测量ASD大小，选择合适大小的封堵器。超声心动图（TTE和TEE）测量缺损大小是术前筛选病例，选择合适封堵器不可缺少的手段。目前传统的影像检查都不能完全替代超声筛选病例。对于透声条件良好的患者，TTE检查能充分准确提供缺损大小及周围组织的质量，以选择合适的封堵器装置。但是成人透声条件往往受体型、肺气等因素的影响，图像质量往往无法满足封堵器选择的需要，此时TEE检查就有了无可替代的作用。TEE检查避免了胸肺影响探头靠近左房，透声窗条件较好，并且避免了体表声束与房间隔几乎平行的缺点，较TTE检查能够更好地观察房间隔结构。虽然TEE检查操作时相对复杂，费用也较高，并且还存在一定的禁忌症，但目前多数开展介入等都治疗的医院能够熟练操作TEE检查。
本研究显示，封堵失败或未一次释放成功的病例中，主要原因均为TTE超声测量值偏小。术中封堵器释放后，还需结合彩色多普勒超声，观察封堵器形态、有无残余分流及邻近瓣口反流情况，综合判断封堵术是否成功、安全，有无并发症。根据经验，术中出现微少量残余分流不影响封堵器释放，在随后半年的随访中，大部分患者残分量会逐渐减轻，直至自行消失。
总之，房间隔缺损经导管介入封堵治疗，选择合适大小的封堵器是手术成功的重要因素，术前需依靠细致的超声心动图检查。从最终放置的封堵器大小和超声预测值相符率提示,TTE和TEE检查对成人房间隔缺损病例选择、封堵器大小选择、术中引导都有着重要的实用价值。
【参考文献】
[1] Kardon RE,Sokoloski MC,Levi DS,et al.Transthoracic echocardiographic guidance of transcatheter atrial septal defect closure[J].Am J Cardiol,2004,94(2):256-260.
[2]叶家华，曾哲真，杨淑萍，等.经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用[J].中国现代医药杂志，2012，14(1):11-12.
[3]赵国强，金仁波，尹慧娟，等.经胸超声心动图在高海拔地区儿童房间隔缺损封堵术中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27(1):68-69.
[4]张玉顺，张军，代政学，等.根据超声心动图测量值选择封堵器介入治疗房间隔缺损的可行性研究[J].中国超声医学杂志，2002，18（10）：745-748.
[5]郭艳琴，卢芳.张玖.等.经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的作用[J].临床医药实践，2015，10(4):734-736.
[6]张洁，尹德录，徐惠民，等.超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用[J].南京医学大学学报，2007，27(9):1031-1032.
[7]张晓群，卢芳.先心病房间隔缺损介入治疗前后心功能对比研究[J].中国医刊，2011，46（2）：48-49.
论文作者:姜峰,茅卫卫,张瑜
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
标签：超声论文; 房间论文; 心动论文; 大小论文; 患者论文; 成人论文; 切面论文; 《心理医生》2016年34期论文;