广西全州县人民医院神经内分泌内科 广西全州 541500
【摘 要】目的 探究通窍活血汤加减结合氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果及其对神经功能缺损程度及血液流变学的影响，为临床治疗提供科学依据。方法 研究对象病例资料选取均为我院神经内科住院治疗急性脑梗死患者90例，经我院伦理委员会审核通过，获得研究对象同意，按治疗方法不同分为两组，对照组47例，在病情稳定72h后，给予氯吡格雷治疗，观察组43例，在病情稳定72h后在氯匹格雷基础给予通窍活血汤治疗，记录两组患者治疗前后神经功能缺损程度，计算功能缺损评分减少值，对比两组间临床治疗效果，同时检测治疗前后血浆黏度、红细胞压积等血液流变学指标。结果 两组间在性别、年龄、病程、梗死部位及基础疾病上无差异（P＞0.05）；对照组有效率为70.21%（33/47），观察组有效率为83.72%（36/43），存在差异（P＜0.05）；两组患者治疗前后血液粘度指标及红细胞压积上均存在显著变化（P＜0.05），观察组治疗后血液粘度指标及红细胞压积显著低于对照组（P＜0.01）；两组患者治疗前后NIHSS评分均存在显著变化（P＜0.01），两组间治疗后NIHSS评分存在显著差异（P＜0.01）。结论：采用通窍活血汤加减结合氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果显著，能改善神经缺损程度，降低血液粘度等血液流变学指标，临床值得推广。
【关键词】通窍活血汤；氯吡格雷；急性脑梗死；神经功能；血液流变学
【中图分类号】R954.52【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-316-02
脑梗死是指因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生局部脑组织软化坏死，占全部脑梗死的59%-85%，尤其是急性期，发病期，危害严重，对患者生命安全及家庭生活带来极大影响[1]。随着吸烟、饮酒及高血压等高危因素的进行，脑梗死急性期发病率及病死率呈逐渐增加的趋势[2]。氯吡格雷为血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂，降低血液粘度[3]，对血小板激活具有较强的抑制作用，在心脑血管疾病的治疗中得到广泛应用。中医中药治疗历来在脑血管疾病神经损伤方面具有独特治疗作用，然而目前对通窍活血汤加减结合氯吡格雷对急性脑梗死神经功能缺损程度及血液流变学的影响研究较少[4]，本次研究对比分析两种治疗方法对我院90例急性脑梗死患者神经功能缺损程度及血液流变学的影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1资料
研究对象病例资料选取均来自2012年3月到2014年1月来我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者90例，经我院伦理委员会审核通过，获得研究对象同意，按治疗方法不同分为两组，对照组47例（52.22%），男32例，女15例，平均年龄为59.68±12.34岁，发病时间为3.61±1.29d，梗死部位：基底节23例，顶叶9例，颞叶6例，额叶2例，多部位7例，存在吸烟史35例，高血压史27例，糖尿病16例，在病情稳定72h后，给予氯吡格雷75mg/d或150mg/d治疗；观察组43例（47.78%），男30例，女13例，平均年龄为60.14±13.42岁，发病时间为3.72±1.35d，梗死部位：基底节21例，顶叶7例，颞叶5例，额叶4例，多部位6例，存在吸烟史31例，高血压史22例，糖尿病10例，在病情稳定72h后在氯匹格雷基础给予通窍活血汤治疗，两组间基础资料无差异（P＞0.05），见表1.
1.2纳入、排除、剔除指标
①经头颅CT证实，符合第四届脑血管会议的脑梗死诊断标准进行诊断[5]；②排除近期2个月内有消化道出血、外科手术、脑出血史占者；③排除存在严重凝血功能、免疫功能障碍及心肝肾等器质性病变患者；④妊娠或哺乳期妇女除外，精神障碍不能自主交流患者除外；⑤患者或家属签订知情同意书，配合此次研究；经我院伦理委员会审核通过。
1.3治疗方法
两组给予甘露醇，控制血压，并积极治疗合并的慢性疾病，在病情稳定72h后，对照组和实验组分别给予硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，France，国药准字J20130083）75mg/d，观察组在此基础给予通窍活血汤为基础150ml服用，基础方：赤芍3克，川芎3克，桃仁9克，（研泥）红枣7个（去核），红花9克，老葱3根（切碎），鲜姜9克（切碎），麝香0.15克（绢包），用黄酒250ml，将前七味煎至150ml，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸。
1.4观测指标
1.4.1所有患者治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，根据脑血管病学术会议制定的评价标准，NIHSS评分减少为治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）变化，痊愈为临床症状和体征基本消失，NIHSS评分减少幅度91％-100％，病残程度为O级；好转为临床症状和体征明显好转，NIHSS评分减少幅度46％-90％，残程度为1-3级；进步为临床症状和体征轻度改善，NIHSS评分减少幅度18％-45％；无效为临床症状和体征无变化，NIHSS评分减少幅度＜17％。有效率=（痊愈+好转）/总例数X100%。
1.4.2观察两组患者治疗前后神经功能缺损程度，计算功能缺损评分减少值；检测血浆黏度、红细胞压积等血液流变学指标，全血黏度高切值采用切变率30mPa.s的值，血浆黏度用100mPa.s的值，完全按照试剂盒要求进行。
1.5统计学分析
所有统计数据均统一整理，采用spss17.0软件包分析，计量资料采用均数±标注差，符合正态性及方差齐性，两组间治疗前后血液流变学状况及神经功能缺损对比采用t检验，两组间治疗效果等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05存在差异。
2.结果
2.1两组患者基本资料分析
两组间在性别、年龄、病程、梗死部位及基础疾病上无差异（P＞0.05）。
3.讨论
脑梗死患者临床致残率和死亡率高，尤其是急性期，起病急，神经损害及脑组织缺血缺氧坏死进展迅速，极易遗留偏瘫或半身不遂等症状，给患者和家庭带来严重影响[6]。在脑梗死发病机制上来说，起病阶段脑部血管动脉粥样硬化，脂质沉淀引起血管腔狭窄，血栓闭塞而导致局灶性急性脑供血不足，严重的脑缺血会导致中心区神经细胞不可逆损害，若长期得不到脑灌注，会造成半暗带区脑细胞坏死[7]。另外血液成分的改变和血流动力学异常有关也会进一步加重病情的进展。所以急性脑血管病的治疗以控制血栓及微循环改善是临床干预的重点，尤其是血小板功能状态及血液流变学状态可以有效反映机体血栓形成危险程度及微循环状态[8]。临床中对于冠心病介入治疗患者治疗后循环状态的干预方法较多，其中氯吡格雷是应用率较高的一类药物，降低血液粘度，对血小板激活具有较强的抑制作用，中医中药治疗历来在脑血管疾病神经损伤方面具有独特治疗作用，中医认为脑梗死属于中医“中风”“卒中”“风痱”“偏枯”“半身不遂”范畴，尽管不同医家对其中风的病因病机持有不同的观点，但大多数认同“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”的观点。中医认为脑梗死的治疗应活血化瘀，消除内阻，通经活络入手[9]。近年来中西医结合在心脑血管疾病的治疗中应用广泛，中药提取物、中成药以及中药方剂常与西药联合使用治疗急性脑梗死[10]，目前，对于通窍活血汤加减结合氯吡格雷对急性脑梗死神经功能缺损程度及血液流变学的影响研究较少，本次研究旨在对比分析两种治疗方法对我院90例急性脑梗死患者神经功能缺损程度及血液流变学的影响。
本次研究发现在脑梗死神经功能缺损程度及血液流变学上，两组患者虽然均能够能改善神经缺损程度，降低血液粘度等血液流变学指标，但是通窍活血汤加减结合氯吡格雷治疗效果更佳，说明通窍活血汤加减可以改善急性脑梗死患者的血流变，进一步提高了治疗效果，通窍活血汤以麝香芳香开窍，通行诸经，为君药。臣以桃仁，红花，赤芍，川芎活血通络，推陈致新，同时川芎引药上行达于头巅之所，破除脑络瘀血，大枣健脾养胃为佐，老葱宣通上下。诸药合用，具有活血通窍之功效[11]。
综上所述，采用通窍活血汤加减结合氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果显著，能改善神经缺损程度，降低血液粘度等血液流变学指标，临床值得推广。
参考文献：
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论文作者:陈垚
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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