新宁县人民医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：分析老年股骨颈骨折患者的临床麻醉方式及其效果。方法：选取2015年7月—2016年7月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者84例，随机分为观察组和对照组各42例，其中观察组患者选用腰硬联合麻醉，对照组患者选用全身麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者起效时间以短于对照组，镇痛效果优于对照组，术后患者不良反应率低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。结论：对老年股骨颈骨折手术患者选用腰硬联合麻醉起效时间段，镇痛效果更好，术后不良反应率更低，使用效果良好，值得临床推广使用。
关键词：老年股骨颈骨折；临床麻醉；麻醉分析
老年股骨颈骨折属于常见的骨折类型，也是老年人骨折中发病率较高的一种。在临床治疗中，由于老年人骨骼和器官的脆弱性，选择手术治疗效果相对良好。老年股骨颈骨折手术中麻醉处理是需要格外注意的内容，老年人肌体功能退化并且耐受力有所下降，经常伴随有一些常见的老年病等都为手术前麻醉造成不利影响[1]。临床常用的麻醉手法包括全身麻醉、腰硬联合麻醉等，为进一步研究老年股骨颈骨折患者手术临床麻醉相关内容，本文选取2015年7月—2016年7月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者84例，随机分为观察组和对照组对其进行分析，具体内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年7月—2016年7月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者84例，随机分为观察组和对照组。其中，观察组患者42例，女性20例，男性22例，年龄60—78岁，平均年龄（70.4±3.1）岁；对照组患者42例，女性19例，男性23例，年龄61—80岁，平均年龄（71.3±2.9）岁。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者选用全身麻醉，观察组患者选用腰硬联合麻醉，具体内容如下。
1.2.1 全身麻醉
应用0.08mg/kg咪达唑仑、0.1mg/kg维库溴铵、4ug/kg芬太尼及0.3mg/kg依托咪酯静注进行麻醉诱导。帮助患者松弛肌肉，气管插管，并进行机械通气。手术中给予患者异氟醚，根据患者具体情况间断的补充芬太尼和维库溴铵，以维持麻醉效果。手术结束后，100mg舒芬太尼、10mg氯诺西与100ml生理盐水相溶，给予患者静滴，2ml/h，负荷量维持在5ml，每次自控量维持在2ml，时间为15min，给予患者自控镇痛处理[2]。
1.2.2 腰硬联合麻醉
选择患者的L3-L4间隙进针，25G腰穿针穿刺硬膜，直到蛛网膜下腔，等有脑脊液流出后，取7.5mg 0.75％布比卡因注入，腰麻针头端置入到硬膜外导管中，长度约3cm，麻醉平面控制在T8以下。根据患者情况，向硬膜外导管中注入2％利多卡因。麻醉中，如果患者出现低血压症状，给予其10mg麻黄素静注，如果患者血红蛋白小于10g/L，给予其红细胞输注，对于心动过缓患者，给予其0.3mg阿托品静注。手术结束后，30mg 0.75％布比卡因溶入200ml 0.9％氯化钠溶液进行静脉自控镇痛，负荷量控制在5ml，连续量控制在2ml，每次自控量为2ml，时间为15min[3]。
1.3 观察指标
统计两组患者麻醉起效时间并进行对比，记录患者不良反应发生情况，统计患者的不良反应率。对比两组患者镇痛效果，分为优、良、差、无效四个等级，优：患者基本没有疼痛感；良：手术中能感受到轻微疼痛；差：患者感到疼痛，但可以承受；无效：患者感到剧烈疼痛[4]。
1.4 统计学分析
本次研究数据用SPSS19.0软件进行处理，并以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉时间
观察组患者麻醉起效时间为（5.34±0.52）min，患者术后意识恢复时间（7.42±1.19）min；对照组患者麻醉起效时间为（13.27±1.23）min，患者术后意识恢复时间（11.55±2.14）min。观察组患者麻醉起效时间明显短于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。
2.2 不良反应
观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.3 镇痛效果
观察组患者镇痛效果明显优于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。见表2。
表1 两组患者不良反应对比
3 讨论
老年股骨颈骨折是发生于老年人身上的常见骨折情况，一般由于外力伤害或骨质疏松等原因导致。而在临床治疗中，选择手术手段进行股骨颈骨折治疗是最常用的手法之一，手术治疗过程中需要对患者进行有效的麻醉处理，从而降低患者的疼痛感。老年股骨颈骨折手术过程中进行麻醉需要综合考虑患者的身体状态以及心理状态，老年患者由于老龄化等原因身体器官功能比较脆弱，患者的疼痛耐受力差，患者经常伴随有不同程度的老年病，这些都会在麻醉进行时造成不良影响[5]。因此手术准备时，需要就患者的身体情况进行具体分析，考虑到患者的病情变化，对患者存在的不良体征进行事先纠正后再进行麻醉处理。
临床常用的麻醉处理种类多样，本次研究中主要针对最常见的全身麻醉以及腰硬联合麻醉进行分析。全身麻醉是一种对患者进行插管并持续注入麻醉药物保证患者麻醉效果的麻醉方式，麻醉起效时间较短，麻醉效果比较好，在很多手术中被广泛运用。腰硬联合麻醉是将腰麻和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式，兼具了两种麻醉方式的优点，麻醉起效快，并且持续时间长。研究显示由于老年患者大多存在心血管疾病和脑血管疾病，在临床治疗中腰硬联合麻醉比较不容易对患者血液动力造成影响，因此在手术后发生头晕、恶心、呕吐等不良反应的情况被大大减少，提高了麻醉的安全性，临床应用价值较高。在临床使用中，全身麻醉由于需要拔管处理，患者可能会具有一定应激性出现不良反应的可能性被增加[6]。因此在临床治疗中，若患者可以采取腰硬联合麻醉则可能获得更好的麻醉效果，但具体麻醉方式的选择，还需要根据患者的手术术式以及手术时间等进行综合考虑。
本次研究中，对观察组患者应用了腰硬联合麻醉，对照组患者应用了全身麻醉，结果显示，观察组患者起效时间以短于对照组，镇痛效果优于对照组，术后患者不良反应率低于对照组，数据显示统计学差异（P＜0.05）。综上可知，对老年股骨颈骨折手术患者选用腰硬联合麻醉起效时间段，镇痛效果更好，术后不良反应率更低，使用效果良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张冰，王玺，顾萍.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉分析[J].中国实用医药，2016，11（05）：174-175.
[2]胥大波，朱艳玲.老年股骨颈骨折手术患者的临床麻醉分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：174-175.
[3]张晓辉.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（92）：100-101.
[4]饶智军.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].大家健康（学术版），2015，9（04）：118-119.
[5]李素珍.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：40-41.
[6]谭选军.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析[J].中外医学研究，2013，11（12）：43-44.
论文作者:陈小云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
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