江文柳 骆秀梅 (佛山市第一人民医院颅脑外科 528000)
【摘要】目的：预防昏迷，偏瘫病人下肢深静脉血栓形成。方法：对住院病人进行良肢体位摆放，早期肢体功能锻炼，气压治疗，避免静脉反复穿刺及正确冲封管等处理。结论：早期干预能有效预防下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】神经外科 下肢深静脉血栓 预防 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0302-01
1.临床资料
2013年我神经外科收治脑血管疾病及颅脑外伤病人有发生昏迷，偏瘫的225例，男122例，女103例，年龄18-82岁。
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2.护理措施：
体位：生命体征稳定后逐渐抬高床头15-45度，床尾适当抬高，下肢稍高心脏水平，可促进头部血液循环及下肢静脉血液回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。[1]保持肢体的功能位，Q2H翻身，皮肤清洁后翻身后外涂护肤油—赛肤油，防皮肤受损感染的危险。
床单位护理：上波动喷气型气垫床，上床栏，保持床单位干燥平整，避免压疮形成致局部组织血液循环受影响，血液流速缓慢发生DVT。
早期肢体功能康复锻炼：患者卧床时请康复科医师会诊，制定治疗方案逐渐性加大肢体活动范围。护理人员指导协助家属进行被动运动。髋关节展：屈曲及伸展，内收及外展，外旋转及内旋转；膝关节：屈曲及伸展;足踝关节：屈曲及外展，内外旋。每个动作10-15次/Bid～Tid.。双下肢腓肠肌群的按摩，有远端向近端进行按摩，每次30次，每次3～5分钟。温热水浸泡双足，做好保暖，外涂护肤油，促进血液循环及预防足部真菌感染，保持皮肤弹性。
空气波压力治疗：予5～18kpa压力，每次20分钟，Bid,能有效促进下肢静脉血及淋巴液的回流降低组织水肿。
饮食：不能口腔进食昏迷的病人予插胃管滴注肠内营养液：能全力（素）瑞代，百普素等鼻饲富含蛋白质、维生素、高热量易消化流质。胃管注入白开水，防腹泻。能进食者避免3低4高饮食：3低（低维生素、低蛋白、低热量）4高（高胆固醇、高脂肪、高糖）多饮水、多吃水果。控制血糖，保持大小便通畅，每天尿量2500ML以上，必要时予开塞露或口服轻泻药。降低血液粘稠度、缓解血流缓慢，防血容量不足。
定期检查血生化、PAT、D二聚体结果，及时报告医生处理。
对评估住院时间长患者予留置PICC管，避免反复穿刺，条件允许行B超或X线下进行可视性操作，避免粗暴送管。[2]避免刺激静脉内膜损伤。做好PICC管维护防穿刺口感染及静脉焱发生。
进行静脉留置针的正确冲封管。回抽见血后脉冲式冲管正压封管。外周静脉用3ML，PICC\CVC用10ML福来喜预冲管液。CVC留置时间7天，外周静脉3天。
对脑血管造影或栓塞术后的病人每班观察穿穿刺点加压包扎情况，观察局部有否渗血 、肿胀、患肢皮温、足背动脉搏动情况。绝对卧床休息，患肢制动解除后指导渐进性下肢活动。防出血同时防血栓形成。
我科本年度收治225例患者中发生了5例DVT,有效控制DVT的发生。
参考文献
[1]王烈梅.下肢深静脉血栓形成护理.《中华现代临床护理杂志》 2012年5月7卷5期
[2]史小利、孙向红、孙艳.肿瘤病人PICC管的静脉血栓形成的应对策略 《 齐鲁医学杂志》2012年12月25卷
论文作者:江文柳,骆秀梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：下肢论文; 静脉论文; 肢体论文; 病人论文; 发生论文; 屈曲论文; 血液循环论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;