邓立波 温丽慧 关大龙
（钦州市第二人民医院耳鼻咽喉 广西 钦州 535000）
【摘要】 目的：分析博来霉素在咽喉部血管瘤治疗中的疗效与安全性。方法：以我院耳鼻喉科于2009年1月至2014年6月期间我院收治的48例咽喉部血管瘤患者作为本组研究的观察对象，所有患者均给予显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素联合地塞米松治疗，观察本组患者的治疗效果与不良反应发生情况。结果：经治疗后，本组患者中痊愈32例，有效10例，有效3例，无效3例，总有效率为93.75。治疗期间共发生轻度恶心3例、头痛2例，均经对症治疗后自行好转，末发生其他严重不良反应。结论：在咽喉部血管瘤的临床治疗中采取显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素联合地塞米松治疗，疗效确切，安全性高，值得推广。
【关键词】博来霉素；咽喉部；血管瘤；地塞米松
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0109-02
咽喉部血管瘤在耳鼻喉科临床中较为常见的良性肿瘤之一，是由先天血管发育异常所致，多见于青年，且多为单侧发病。患者的临床表现以咽部异物感、肿痛或痰中带血等为主，而且还会影响外观。手术治疗是咽喉部血管瘤的主要治疗方式，但是手术操作难度大，风险高；近年来，大量研究[1]证实博来霉素在咽喉部血管瘤治疗中的效果确切，本文中将分析博来霉素在咽喉部血管瘤治疗中的疗效与安全性，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
以我院耳鼻喉科于2009年1月至2014年6月期间我院收治的48例咽喉部血管瘤患者作为本组研究的观察对象，其中男性29例，女性21例；年龄14～53岁，平均（37.75±7.24）岁；病程1～7年，平均（3.14±0.53）年；病变类型：毛细血管瘤28例，海绵状血管瘤21例；病变部位：舌根11例，下咽18例，喉腔19例。患者表现为睡眠打鼾，喉鸣，咽部不适，异物感34例，无明显症状14例。排除对博来霉素过敏、肝肾功能障碍、妊娠及哺乳期妇女。
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1.2 方法
所有患者入院后均由临床医师根据其临床症状与检查结果进行诊断，并制定治疗方案；所有患者均给予显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素（海正辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20055883）联合地塞米松治疗，咽喉部表面局部麻醉（1%地卡因），将博来霉素15-30mg（效价）+地塞米松5mg（1 ml）+2％利多卡因及生理盐水4ml稀释，分别在瘤体周边、瘤体根部或瘤体组织内分点注射；注射前先用注射器在注射点附近抽吸，如果有明显回血则说明该处药物无法潴留，影响治疗效果，因此应更换注射位置；理想的注射点在注射药物后注射部位颜色会发白[2]，注射过程中避免药液外漏；注射药量要根据瘤体的大小与患者的年龄而定，通常按每1cm2瘤体内lml混合液注射，每次注射药量不得超过30mg；对于注射后瘤体仍末消退者可每隔1周再次注射，总注射量不超过300mg。
1.3 评价标准[3]
（1）痊愈：治疗后肿瘤完全坏死脱落，喉黏膜颜色与功能恢复正常；（2）显效：治疗后瘤体有明显减小，喉黏膜颜色与功能障碍有明显改善；（3）有效：治疗后瘤体有所减小，喉黏膜颜色与功能障碍有所改善；（4）无效：治疗前后肿瘤大小、喉黏膜颜色与功能障碍均无明显变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
2.结果
经治疗后，本组患者中痊愈32例，有效10例，有效3例，无效3例，总有效率为93.75同，见表1。治疗期间共发生轻度恶心3例、头痛2例，均经对症治疗后自行好转，末发生其他严重不良反应。
表1 本组患者治疗情况分析（n/%）
组别痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
例数32 10 3 3 93.75
百分比 66.67 20.83 6.25 6.25
3.讨论
血管瘤属于软组织肿瘤，主要是由增生的血管组成，咽喉部的血管瘤经常由于咳嗽、咀嚼以及吞咽等动作导致其破溃，严重时甚至会威胁患者的生命。现阶段临床中针对破溃血管瘤的治疗手段多样，常见的有外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、射频消融治疗以及冷冻治疗等，具体的治疗方法要根据患者的病情进行选择。
博来霉素属于碱性糖肽类抗癌抗生素，其能够抑制血管内皮细胞的增生，阻碍胸腺嘧啶核苷参入DNA，并作用于增殖细胞周期S期[4]，使肿瘤细胞坏死、管壁增厚、血管收缩、管腔闭合，从而促进血管瘤的消退。与地塞米松能联合，可以充分借助其抗炎消肿的作用，进而有效降低不良反应的发生。
本组研究中，经治疗后痊愈32例，有效10例，有效3例，无效3例，总有效率为93.75；而且治疗期间只发生轻度恶心3例、头痛2例，均经对症治疗后自行好转，末发生其他严重不良反应，说明在咽喉部血管瘤的临床治疗中采取显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素15～30mg（效价）联合地塞米松治疗，疗效确切，安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1] 陈向军，黄健健，李国义．平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤22例[J]．医药导报，2015，5（34）：621-622．
[2] 乔国梁，郑世信，刘凤安等．平阳霉素联合地塞米松注射治疗耳鼻咽喉部血管瘤75例临床效果探讨[J]．当代医学，2010，16（14）：142-143．
[3] 刘海，马勇，杨湘武等．博来霉素A5病灶内注射治疗血管瘤样病变[J]．中国肿瘤临床与康复，2006，4（13）：121-122．
[4] 刘海，王国雄．血管瘤样病变的疾病分类和处理原则[J]．中国肿瘤临床与康复，2002，9（2）：116-117．
[4]?柯赛雄.平阳霉素和地塞米松及鱼肝油酸钠联合注射治疗耳鼻喉科腔内血管瘤的疗效观察[J].中华综合医学,2012,7(3):590-592.
论文作者:邓立波,温丽慧,关大龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
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