中南大学湘雅医院神经外科37病室 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察并分析在脑外伤肢体障碍患者中应用延续性护理的对其日常生活能力的实际影响。方法：选取80例脑外伤肢体障碍患者，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组行常规护理，在对照组基础上，观察组行延续性护理，对比两组患者的疗效。结果：护理后，观察组的肢体功能评分为（72.1+4.4）分，日常生活能力评分为（67.6+5.6）分，满意度为95.0%，对照组的肢体功能评分为（52.2+5.5）分，日常生活能力评分为（43.4+5.4）分，满意度为80.0%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在脑外伤肢体障碍患者中应用延续性护理能够有效地改善患者的肢体功能，提高其日常生活能力和满意度，可推广使用。
关键词：脑外伤；肢体障碍；延续性护理；日常生活能力
在临床上，脑外伤属于一种常见病和多发病，起病急、病情发展迅速，并且会导致患者出现不同程度的肢体功能障碍情况，严重时患者会丧失功能，可对其生活自理能力和生活质量造成严重影响。延续性护理指的是，在治疗过程中，要注意结合患者的病情特点、心理状态、实际护理需求等信息为其制定全面的护理计划，以为患者提供无缝隙护理，提高其日常生活能力和生活质量，促进其恢复[1]。为了深入地分析在脑外伤肢体障碍患者中应用延续性护理的对其日常生活能力的实际影响，本研究选取80例脑外伤肢体障碍患者进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2014年6月~2015年5月，选取我院收治的80例脑外伤肢体障碍患者进行对照研究，依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，男25例，女15例，患者的年龄为43~85岁，平均年龄为（61.2±3.4）岁，其病程为3d~7个月，平均病程为（3.3±1.2）年；观察组中，男23例，女17例，患者的年龄为45~83岁，平均年龄为（61.5±3.5）岁，其病程为2d~8个月，平均病程为（3.5±1.5）年。两组患者的基本资料如性别、年龄以及平均病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
1.2方法
对照组行常规护理，主要是包括基础护理、病情监测、常规饮食指导等，在对照组基础上，观察组行延续性护理，其内容主要是包括：
1.2.1 心理护理
脑外伤患者起病急，且由于患者伴有不同程度的肢体障碍，其生活质量会显著下降，所以患者容易出现焦躁、绝望、抑郁等心理障碍。所以，护理人员要经常性地深入病房，耐心地听取患者的主诉，引导患者积极地宣泄内心的情绪，然后护理人员及时地予以相应的心理疏导；也可以引用临床手术治疗的成功案例帮助患者树立治疗的信心；注意完善患者的社会支持系统，嘱咐家属要注意加强对患者的陪伴，及时地开导患者，要学会理解、鼓励患者，以缓解其孤独感和心理压力，使其可以安心地配合临床治疗与护理工作。
1.2.2健康宣教
护理人员要及时地为患者介绍脑外伤的发病机制、临床表现、肢体障碍出现的原因、治疗与护理方法以及注意事项等，以增进患者对自身病情的了解和掌握，这有助于提高患者的认知水平，增强其治疗依从性；指导家属为患者提供健康的饮食，患者的日常饮食要坚持清淡、易消化的原则，并要及时地补充高热量、高蛋白、高纤维素食物，嘱咐患者多饮水，多食新鲜的蔬菜和水果，以保持大便的畅通；告知患者要以卧床静养为主，养成早睡早起的习惯，保证充足的睡眠和休息。
1.2.3体位护理
（1）仰卧位。针对取仰卧位的患者，要确保其头部居于枕头的中心部位，同时也要将一软垫垫于其患侧肩胛骨下方，同时需要上抬患者的肩部，嘱咐患者要伸直肘部，同时其腕关节需要适当地背伸，然后伸开患者的手指，并要将一软垫垫于患者的臀部至大腿下方部位，以有效地降低髋关节外旋的发生率。（2）患侧卧位。针对取患侧卧位的患者，且躯干需要稍向后旋转，同时需要使用三角垫支撑患者的后背；尽量前伸患者的患臂，同时其前臂要注意外旋，并且其肘要尽量地伸直，此外，患者要保持手心向上，但是其手指要注意伸开，并要注意在患者的双上肢的中间部位放一枕头。（3）健侧卧位。针对取健侧卧位的患者，其躯干要注意和创面保持垂直，并且要将一枕头置于患者的胸前部位，然后患者的患肩需要尽量地前伸，并且其患侧肘关节需要尽量地伸展，患者的手指需要伸开。
1.2.4 按摩护理
护理人员每日定时为患者的患肢进行按摩，但是在按摩时，护理人员的动作要轻柔，每日的按摩时间为20min左右，每日1~2次，以有效地改善患者的局部血液循环，促进其肢体反射功能的恢复。
1.2.5 康复训练
（1）被动训练。由于患者多伴有昏迷甚至是全瘫等情况，所以要注意结合患者的恢复情况引导其进行适量的卧床期肢体训练，要注意结合患者的瘫痪部位来选取适宜的训练体位，常用的包括仰卧位、患侧卧位和健侧卧位等，其中最常用的是侧卧位，这可以对患者的肩关节起到保护作用[2]；与此同时，也要引导患者进行适量的健侧肢体训练，主要是包括内收、外展等训练，在训练的过程中，上肢的训练重点是伸拉，而其下肢的训练重点则是屈曲。（2）桥式运动。取患者的仰卧位，然后患者的双腿要保持屈曲，同时患者需要维持伸髋、抬臀的姿势；此外，也可以屈曲患者的患侧腿，同时尽量地伸直健侧腿，然后维持伸髋、抬臀姿势，上述两种运动可交替进行。
1.2.6 日常生活能力训练
结合患者的恢复情况鼓励其独立地完成穿衣、洗脸刷牙、吃饭等基本本动作；待患者的病情基本稳定后，需要及时地协助患者完成较高难度的动作如翻身、坐起等，然后依据患者的实际情况引导其进行适量的站立、行走等常规训练。
1.3观察指标
观察并记录两组肢体功能评分、日常生活能力评分和满意度。使用肢体功能评估量表[3]评估患者的肢体功能的恢复情况，满分为100分，得分越高，情况越好；使用生活能力评估量表[4]评估患者的独立生活能力，量表中主要是包括患者独立完成穿衣、吃饭等基本动作的情况，满分为100分，得分越高，情况越好；使用满意度量表[5]评估患者的满意度，满意度共分为非常满意、基本满意和不满意3级。
1.4统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件，计量资料以（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理前后两组肢体功能评分和日常生活能力评分比较
护理前，两组肢体功能评分和日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的肢体功能评分和日常生活能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2两组满意度比较
两组满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
3.讨论
脑外伤患者多伴有不同程度的肢体功能障碍，因此，需要及时地给予系统化、规范化的康复护理干预。本研究中，观察组40例患者在行常规护理的基础上应用延续性护理，其护理内容主要是包括心理护理、健康宣教、体位护理、按摩护理、康复训练以及日常生活能力训练等，其中，心理护理旨在改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使其保持情绪上的稳定，进而可以确保护理的顺利进行，保证护理效果；而健康宣教有助于提高患者对于自身疾病与治疗的认知水平，有助于增强其治疗依从性，再配合相应的生活指导和饮食指导，有助于引导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，这对于患者的恢复有着十分重要的意义；体位护理和按摩护理能够有效地保护患者的患侧部位，可以避免其受压，因此有助于患者的恢复，这也有助于预防各种并发症如压疮、下肢静脉栓塞等；此外，康复训练属于脑外伤肢体功能障碍患者的护理中的重要内容，旨在通过有针对性的肢体锻炼来帮助患者恢复肢体功能，对于促进患者的恢复有着直接的作用；最后，日常生活能力训练旨在通过鼓励患者独立地完成穿衣、吃饭等基础动作来加强锻炼，既有助于增强患者的肢体功能，也能够逐步地培养患者的独立生活能力[6]。
本研究中，护理后，观察组的肢体功能评分为（72.1+4.4）分，日常生活能力评分为（67.6+5.6）分，满意度为95.0%，对照组的肢体功能评分为（52.2+5.5）分，日常生活能力评分为（43.4+5.4）分，满意度为80.0%，差异均有统计学意义（P均<0.05），这表明，在脑外伤肢体障碍患者中应用延续性护理的效果显著，可推广。
参考文献：
[1]杨雪莲.延续性护理对脑外伤肢体障碍患者日常生活能力的影响[D].重庆医科大学，2014.[2]曾琳.浅谈老年颅脑外伤并肢体运动障碍患者的护理[J].医药前沿，2014，（32）：226-226.
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[4]唐娟.康复护理干预对颅脑外伤术后患者的影响[J].心理医生（下半月版），2012，（10）：154-155.
[5]孙红霞，董爱霞，许香等.早期康复护理对颅脑外伤术后运动障碍患者功能恢复的效果分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（2）：1，3.
[6]孟福娥.颅脑外伤的护理体会[J].中国民间疗法，2014，22（11）：89-90.
论文作者:胡湘
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患者论文; 肢体论文; 日常生活论文; 能力论文; 延续性论文; 评分论文; 功能论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;