黑龙江省齐齐哈尔市五官医院 黑龙江哈尔滨 161006
【摘 要】目的：探究在鼻窦炎鼻息肉临床治疗中应用鼻内镜手术的疗效及其影响因素。方法：从我院2014年5月至2016年5月间接受鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者中抽取90例，回顾其基线临床资料、手术治疗过程，并将不同分型分期患者的具体治疗效果作比较。结果：Ⅰ型患者的治疗有效率要显著地高于Ⅱ型患者，其对比具有显著的差异，具备统计学意义（P<0.05）；Ⅱ型患者的治疗有效率要显著地高于Ⅱ型患者，两组间对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。患者中并发症的发生率为3.3%，其余患者均无严重并发症情况出现，经对症处理后均得到治愈。结论：针对鼻窦炎鼻息肉疾病，采取鼻内镜手术能够起到微创和治愈的效果，但是具体疗效受病变分期因素的影响，提倡尽早诊治，以提高治愈率。
【关键词】鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；治疗效果；影响因素
鼻内镜手术为微创医学的一个重要分支，是目前国内临床治疗鼻窦炎和鼻息肉最为有效的疗法[1]。本文从我院2014年5月至2016年5月间接受鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者中抽取90例进行临床观察和研究，以探究在鼻窦炎鼻息肉临床治疗中应用鼻内镜手术的疗效及其影响因素。现将重点研究过程与结论报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2014年5月至2016年5月间接受鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者中抽取90例作为主要分析和研究对象，入选者均符合鼻内镜手术相关指征。临床特征：鼻塞，流涕，头昏，头晕，嗅觉和记忆力下降等。患者中男52例，女38例，年龄19~52岁，平均年龄为（39.52±7.15）岁，病程7个月~12年，平均病程为（5.3±2.7）年。鼻窦炎及鼻息肉分型为：Ⅰ型有17例，Ⅱ型有62例，Ⅲ型有11例。
1.2 治疗方法
患者术前均常规使用糖皮质激素以及抗生素3d，采取鼻腔粘膜表面及局部浸润手术麻醉，利用肾上腺素使鼻腔粘膜完全收缩[2]。常规清除鼻息肉，并结合鼻内镜及CT鼻窦冠状位检查结果来确定具体术式，Ⅰ型患者采取钩突切除，前筛、额隐窝以及上颌窦自然口开放处理；Ⅱ型患者采取钩突及鼻息肉切除，开放全筛，全鼻窦开放或者开放额隐窝以及上颌窦自然口处理；Ⅲ型患者行全鼻窦开放处理。所有患者术后均给予高分子止血棉填塞止血，术后密切关注鼻腔出血情况，于术后24h~48h之后取出填塞物，予以呋嘛滴鼻，并每天运用生理盐水对鼻腔进行冲洗，布地奈德局部使用。手术后给予常规抗感染药物，维持鼻腔和鼻道引流通畅。
1.3 观察指标及判断标准
术后对患者随访观察半年，并统一评价不同分型患者的疗效，观察其并发症情况。痊愈：内窥镜显示窦口开放好，且鼻腔粘膜呈现上皮化，未见脓性分泌物，临床症状消失；有效：内窥镜显示窦腔粘膜局部形成肉芽组织或水肿、肥厚，出现少量的脓性分泌物，临床症状显著改善；无效：内窥镜显示术腔严重粘连，出现窦口狭窄，严重者闭锁，见较多的脓性分泌物。
1.4 统计学方法
对于上述基础数据，运用SPSS 16.0软件包统计分析，以百分比表示计数资料，统计方法以χ2检验为主，对比以P<0.05为存在显著的差异性及具备统计学意义。
2 结果
2.1 统计不同分型患者的具体疗效。
详细情况见下表1：Ⅰ型患者的治疗有效率要显著地高于Ⅱ型患者，其对比存在显著的差异性（χ2=4.67，P<0.05）；Ⅱ型患者的治疗有效率要显著地高于Ⅱ型患者，两组间对比差异显著，有统计学意义（χ2=4.80，P<0.05）。
2.2 观察全部患者的并发症情况。
具体情况如下：90例患者中，1例术中出血，1例术后鼻腔粘连，另有1例出现轻微的眼脸肿胀，并发症的发生率为3.3%，其余患者均无严重并发症情况出现。上述患者均经对症处理实现好转并且治愈。
3 讨论
鼻内镜手术具有高清、视角可变等一系列优势，可以保证在直视下进行深部手术，因而其在鼻窦炎和鼻息肉等病变切除手术中得到了普遍应用[3]。在鼻内镜手术中，能够借助内镜技术对病变进行准确定位和清除，同时还可以有效地保留鼻窦与鼻腔的正常结构、正常粘膜，能够保证维持较好的鼻腔引流和通气通道，有助于鼻腔粘膜形态及正常生理功能恢复，进而达到完全治愈的目的。本研究的统计学结果表明，不同病变分型患者的治疗有效率具有一定的差异，提示病变分型在很大程度上影响了手术成功率，对于鼻窦炎鼻息肉，应该提倡早就诊、早治疗，防止病情进一步发展。同时，研究结果还显示，行鼻内镜手术患者的临床并发症轻微，通过对症处理后均能够实现好转且治愈，证实了鼻内镜手术是安全、高效的治疗方法。同传统的手术治疗方式相比较，鼻内镜手术的器械、具体手术理念、配套手术方式更为先进。传统手术往往将鼻窦粘膜清理作为手术重点，但对术后鼻窦恢复无显著疗效，容易发生鼻腔解剖重塑，对手术效果产生了较大的影响。鼻内镜手术体现了鼻窦微观解剖新理念，在解除鼻道阻塞的同时，还能够尽可能地保护鼻腔粘膜，有利于引流正常进行，因而不仅可以清除病灶，还能够促进正常生理功能恢复。综合上述讨论，对于鼻窦炎和鼻息肉病变，采取鼻内镜手术的疗效好、具有微创、高效、安全的优势，值得临床采纳和借鉴；病变分型与手术实际效果有着密切的联系，因对其进行充分分析和考虑，为制定更加有效的治疗方案提供支持。
参考文献：
[1]符牧，李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药，2010，50（24）：100-101.
[2]王朝永，王平，张麟燕等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学，2010，26（13）：1685-1686.
[3]易庆川，梁国庆，周永彬等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].中国卫生产业，2014，12（29）：176-177.
论文作者:孙沛,吕忠锋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
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