黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院 158402
摘要：目的：探讨子宫内膜异位症的诊断及治疗措施。方法：回顾性分析60例子宫内膜异位症患者手术治疗结合药物治疗的临床资料，评判其疗效。结果：60例患者治愈48例、显效11例、无效1例，总有效率98.3%。术后复发1例。结论：临床子宫内膜异位症治疗以手术为主，术后联合药物治疗，能够提高治愈率，减少复发率。
关键词：子宫内膜异位症；诊断；治疗
妇科子宫内膜异位症（EMT）属于良性病变，但其具备浸润生长、局部种植、远处转移等类似恶性肿瘤的特点，不断地威胁着患者的生存质量[1]，引起广泛关注。研究发现，EMT在适龄妇女中发病率达10%。71%～87%的EMT患者伴有慢性下腹痛的症状，具有慢性下腹痛症状患者半数以上确诊为EMT[2]。患者主要采用手术治疗和保守治疗两种方法，其中保守治疗只能暂时缓解患者的临床症状，无法达到根治效果，极难达到治疗的预期目标，而手术治疗在临床治疗中可以达到较好临床效果。我科于2013年2月～2015年8月共收治60例该患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60 例患者，年龄26～55岁，平均43.5岁；婚育史：其中已婚53例（已婚不孕者10例）未婚7例，；EMT的临床诊断主要依据：育龄妇女，不孕、继发性痛经或慢性下腹痛，盆腔检查触及触痛性的结节或者囊性的包快。临床分期：按Ingersoll于2007年在Acosta分类法的基础上修改的五期分法[3]，即0～Ⅳ期：Ⅰ期5例、Ⅱ期34例、Ⅲ期17例、Ⅳ期4例。
1.2治疗方法 所有患者均采用手术治疗，手术方式包括：①保留生育功能手术：破坏或切除异位内膜病灶，保留卵巢组织，保留子宫、一侧或双侧卵巢；②保留卵巢功能手术；是指将盆腔内病灶及子宫予以切除，保留一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能；③根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶全部予以切除和清除。根据患者年龄和病情以及有无生育要求来选择不同的手术方式。术后1周给予米非司酮12.5 mg/d口服，连服6个月。术后随访1年。
1.3疗效评价标准 治愈：原临床症状与体征消失；显效：原临床症状与体征有所减轻者；无效：原临床症状与体征无变化者；复发：在治疗结束之后，子宫内膜异位症状与体征再次出现。总有效率=治愈率+显效率。
2结果
60例患者治愈48例、显效11例、无效1例，总有效率98.3%。术后复发1例。
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3讨论
EMT可能和以下因素有关：①经期房事、月经疾病、性生活较为频繁，为子宫内膜碎片随经血逆流游离提供了机会，极易导致子宫内膜异位；②因阴道手术、阴道用药、宫腔手术、人工流产等，导致宫口、宫颈、阴道口粘连，导致经血逆流入盆腔；④患者生殖器官异常，比如阴道横隔、子宫闭塞、处女膜闭锁等；③多次行人工流产手术和剖宫产手术：若多次行流产手术，极易致使子宫内膜碎片随输卵管进入盆腔，引发子宫内膜异位症。
EMT是一种激素依赖性常见疾病，多发生在盆腔腹膜，也发生于输尿管、卵巢、直肠阴道隔，极少发生于膀胱、胸膜、心包膜[4]。痛经是EMT最典型的临床症状，以渐进性、继发性痛经为特征，发生于月经前、中、后的1～2天，呈周期性，也有呈非周期性的慢性盆腔痛。患者月经失调表现为经期延长，周期缩短，经前2～3天出现点滴出血，多数经量增多，少数经量减少[5]。不孕通常是因为合并卵巢功能障碍、黄素化未破裂卵泡综合征、自身免疫因素、粘连等机械因素所导致。伴有排便困难、便秘、腹泻、尿频、尿急、血尿等症状。
我们通过临床资料发现手术结合术后用药临床疗效最佳。（一）对年轻、要求保留生育能力的各期内膜异位病人行保留卵巢和子宫手术，仅切除子宫内膜异位病灶，手术包括：①分离盆腔粘连、电灼或切除内膜异位病灶；②对异位囊肿可行囊肿剥除术、囊肿切开加囊内壁灼烧或激光照射术；③对腹膜内膜异位病灶可行电烧灼术或激光照射术。但对输尿管和肠管表面的病灶忌用单极电凝，以防损伤；④若一侧附件病变严重，而对侧附件正常，也可考虑切除患侧附件；⑤合并有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤者，可以同时予以剔除；⑥对中下腹痛经明显者，可行子宫神经去除术；⑦对后位子宫，可同时行子宫悬吊术；⑧对不孕者，应同时行输卵管亚甲兰通液，若输卵管阻塞，予以处理。剥除较大的异位囊肿时，应尽可能多保留正常卵巢组织，避免损伤卵巢的血液供应。对有残余病灶或短期内无生育要求的，术后宜行药物治疗3～6个月。（二）对无生育要求，有明显下腹中部痛经、伴有明显子宫病变如子宫腺肌瘤或子宫肌瘤、保守性手术复发者行子宫切除、保留卵巢功能手术：切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢。对有残余病灶或中重度病人术后宜行药物治疗3～6个月。（三）年龄较大，肠道子宫内膜异位症伴明显消化道症状或直肠痛；盆腔外子宫内膜异位症，药物和手术治疗失败者行根治性手术，切除子宫，切除两侧卵巢。米非司酮片是受体水平抗孕激素药物，它可以抑制、破坏患者子宫内膜的发育、增生，还能在患者的子宫内膜局部血管内产生直接的作用，影响其血管生成及其生理功能。米非司酮还可以对患者体内的性激素分泌起到改善效果，能够作用于丘脑-垂体-卵巢轴，可以使患者内膜的增生进程受到一定的干预作用。
本组研究表明，选取适当的手术方案结合术后药物治疗可有效治疗EMT，防止其复发，改善患者预后。
参考文献：
[1]郑丽萍.慢性盆腔痛的腹腔镜诊治（附262例报告）[J].现代实用医学，2009，21（6）：641-643.
[2]盛庭立.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西部医学，2012，24（5）：946.
[3]冷金花，王艳艳.膀胱子宫内膜异位症的诊治[J].中华临床医师杂志，2009，3（1）：7.
[4]李荣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].医学综述，2013，19（13）：2409.
[5]代洪波，张艳.手术切口部位子宫内膜异位症10例临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：53.
论文作者:刘金英
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：子宫论文; 内膜论文; 患者论文; 手术论文; 卵巢论文; 病灶论文; 盆腔论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;