王静 潘逗逗 王家美（*通讯作者）
第二军医大学附属长征医院 上海 200003
【摘 要】目的：探讨掌上心电在高血压患者筛查心房颤动中的应用方法及效果。方法：采用目的抽样法选取2016年1-12月某医院心血管内科高血压患者110例，根据患者的入院时间先后顺序分成对照组和观察组各55例。对照组仅给予常规检查，观察组以掌上心电APP为主，实施连续不间断的监测。比较实施1周、2周、3周后，两组高血压患者筛查监测出房颤的发生率。结果：掌上心电不间断监测1周、2周、3周后，观察组筛查监测出高血压患者房颤的发生率明显高于对照组患者。结论：应用掌上心电对高血压患者进行心房颤动的筛查，能够及时的发现心房颤动的发生，从而可以更早更有效的控制心房颤动，进而做到早期预防由心房颤动带来的其他病变。提高患者的生活质量。
【关键词】掌上心电；心房颤动；高血压；筛查
目前，微信平台已经成为人们获取信息的有效手段之一，作为即时通讯服务的免费应用程序，通过4G网络或WIFI快速发送语音、视频、图片和文字，支持多人群聊。掌上心电通过卡片式动态心电记录仪，实现实时实地的传输显示心电信息和波形信号，自动生成健康报告，供使用者参考。如有异常心电图，可通过微信一键式发送专业医师。通过微信云端数据中的历史记录，分析健康趋势，及早干预，及时预防。房颤是一种越来越常见的一种心律失常。中国是房颤大国，总患病率0.77%，标准化率为0.61%[1]。房颤的危害主要表现在两方面：一方面容易造成中风，下肢动脉栓塞等；二是房颤以每分钟300-600次的速度快速颤动，影响心脏正常的收缩功能，容易导致心功能不全。高血压与房颤的关系尤为密切，房颤的危险因素中，高血压是其重要因素之一。研究显示：一半以上高血压患者伴有房颤，高血压不仅会显著增加发生房颤的危险，还会显著增加房颤患者发生脑血管事件的风险。2016年1-12月，某医院心血管内科将掌上心电APP应用于高血压患者筛查心房颤动中，效果良好，现报道如下。
1、对象与方法
1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2016年1月至2016年12月在某医院心血管内科的110例高血压患者为研究对象，其中男55例，女55例；年龄56-87岁，平均（55.54+6.04）；文化程度：初中及以下15例，高中43例，大专30例，本科及以上22例。纳入标准：（1）符合高血压病的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且无其他基础疾病者；（2）可以进行正常的沟通和语言交流，会使用微信平台；（3）对房颤相关知识了解甚少；（4）没有认知障碍和（或）精神疾病；（5）患者自愿参加。排除标准：（1）不会使用微信平台；（2）有精神疾病和（或）认知障碍；（3）有严重慢性疾病、恶性肿瘤；（4）合并严重心脑血管疾病及肝肾功能明显异常者。研究方案经上海长征医院伦理委员会批准，所有纳入研究患者均签署知情同意书。按照患者入院的时间先后顺序将110例高血压患者分为观察组（n=55例）和对照组（n=55例）两组患者年龄、性别、婚姻、学历等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者住院期间给予高血压患者常规的体格检查和心电图检查；检查时间固定，频次1天1次并记录数据；告知患者高血压的注意事项，并定期监测血压，记录数据。实验时间共21天，每周整合分析数据1次，共3周。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，通过微信平台掌上心电APP和卡片式心电监护仪对患者实施连续不间断的监测，卡片式心电监护仪监测自动生成微信云端数据，不需要人工记录。实验时间共21天，每周整合分析数据1次，共3周，具体方法如下。
1.2.2.1 参与人员与职责 成立掌上心电管理小组，护士长任组长，负责督促小组工作的开展；1名心内科主治医师任副组长，负责对掌上心电的异常心电图进行分类分析，做出心房颤动的诊断；1名高年资护师任秘书，负责资料的收集、整理分析；4名低年资护师为组员，每位组员负责8-12例。要求所有小组成员都能够熟练使用微信功能。于此同时，各组员之间建立小组微信群，主要目的是为组员提供学习与交流的平台，每周汇总实施情况，组员之间相互帮助解决掌上心电实施期间遇到的各种问题与困难。
1.2.2.2 掌上心电微信下载与应用 申请“掌上心电”微信公众号，生成二维码。掌上心电软件下载安装步骤：安装包下载：①用户可以登录官网www.mhelth365.com相关网页或通过扫描包装背面的二维码，根据提示下载安装包。苹果用户也可以在AppStore搜索“掌上心电”下载；安卓用户也可以在应用宝上搜索“掌上心电”在载。②点击下载好的安装包，根据提示操作，即可完成安装过程。③打开掌上心电软件，根据提示操作完成注册账号（通过手机号或者邮箱验证完成注册；如果有账号，直接登录即可），登录个人账号。④将动态心电监护仪开机，将智能显示设备的蓝牙功能打开并与产品蓝牙搜索配对。指示灯慢速闪烁表示连接成功。⑤进入到掌上心电，用户可按照实际要求通过菜单完成软件设置。使用者双手持产品将左、右拇指轻按正面两个圆形电极，双手食指接触产品背面长形电极；进入测量状态开始正式测量。（测量期间，用户应尽量在无干扰的环境下保持安静状态，不要运动和说话）。预设的测量时间结束后将自动生成健康报告，用户可在软件中查看测量历史记录。⑥使用者可将健康报告选择通过微信、客户端等不同的方式进行发送和分享。⑦测量结束后，退出软件并将动态心电记录仪与智能显示设备断开关机即可。充电说明：①采用内部3.7V的可充电电池供应，电池不可拆卸，在使用之前可将电池充满以满足记录时长的需要。②当设备电量较低时，指示灯会快速闪烁后自动关机，请插上USB线为设备充电。充电时请选用5V输出的电源适配器。充电时，充电指示灯常亮，充电满后，指示灯自动熄灭。③产品还应每隔三个月充电一次，确保内部电池的充电性能。
1.2.3 评价方法（1）数据分析 自行编制掌上心电筛查心房颤动的使用表格。内容分为心房颤动的临床分类（包括：阵发性房颤：发作后7内能自行或干预后终止的房颤，发作频率不固定；持续性房颤：持续时间超过7天的房颤），对照组和观察组各自监测到心房颤动的发生率、所占的比例。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS19.0系统软件，计数资料以例数和百分比表示，采用X2检验，P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高血压患者筛查出心房颤动的数据比较 掌上心电筛查心房颤动1周、2周、3周后，观察高血压患者房颤的筛查率均高于对照组，差异均有有统计学意义（均P＜0.01，见表1）。
注：心房颤动的临床分类还包括长程持续性房颤（持续时间超过12个月）和永久性房颤（医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型，反映了患者和医生对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理特征）。
3 讨论
3.1 与传统的检查方式（心电图或24h动态心电图）相比较，掌上心电通过卡片式心电记录仪连续不间断的为患者实施实时实地传输显示心电信息和波形信号，使用者将自己的监测结果通过微信分享给组员微信群或心血管内科专科医师，接受者根据患者发送的信息给予诊疗指导及相关的健康教育，此种微信形式不存在语言或者书写障碍者不能使用的情况。掌上心电还可运用于高血压患者筛查出房颤者微信平台健康教育中，不仅能让患者对房颤有一个全面具体的了解，还可以让患者认识到高血压伴房颤的危险性，让患者认识到血压及心电图异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展极为重要的因素，是心血管事件发生，发展的关键因素。以此来推动患者改变自身的不良行为习惯。本次研究显示，在掌上心电实施1周、2周、3周后，高血压患者筛查出房颤发生率均高于对照组（均P＜0.01）。说明掌上心电对高血压患者房颤的筛查具有较高的特异度及灵敏度。如今的社会，网络科技飞速的发展，微信的使用也是越来越普遍化。在本次的研究过程中，极大多数患者表示更愿意接受这种快捷，方便并且不受时间、地点限制的微信健康教育平台。（见表2）
高血压患者及早及时发现心房颤动，有助于早期进行抗房颤药物，抗凝药物治疗和（或）消融治疗，从而降低由心房颤动引发的其他危及生命的并发症，比如：形成左心房附壁血栓，脱落可导致动脉栓塞，其中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中）[2]、心衰（房颤是心衰强烈的独立危险因素。有报道显示，15.6%-24.0%的初诊房颤患者随后被诊断为心衰）、房颤还是脑卒中的独立危险因素等。掌上心电透过微信平台进行筛查房颤及筛查后提供诊疗建议和健康指导的方式受到患者的一致好评，其观察组患者心电信息和波形信号的传输率达到100%。通过微信注册的方式可以更好的保护对照组患者的隐私。在实施过程中，患者只需要进入公众好，输入自己的手机号或者邮箱，即可查看测量的历史记录和健康报告等相关信息，掌上心电设置了无法查看别人信息权限。对于有些敏感的话题及问题，患者可以通过微信私聊的方式进行解决，避免了其面对面的尴尬处境，同时也避免了在医院实地就诊时存在隐私泄露的可能性，从而保护了患者的隐私。由于观察组高血压患者的学习能力各不相同，所以小组成员在微信平台为患者解疑答惑的时候，应根据高其的实际情况来完成健康教育。通过微信平台掌上心电APP筛查高血压患者房颤的发生率相比较传统的心电图或24h动态心电监测具有更好的灵敏度和筛查率，极大的降低和预防高血压患者由房颤而带来的危险率。
参考文献：
[1] 中国心房颤动现状的流行病学研究 中华内科杂志2004年7月第43卷第7期Chin J Intern Med、Vol43、No7
[2] 心房颤动：目前的认识和治疗建议 中华心律失常杂志2015年10月第5期Chin J Cardiac Arrhyth、October 2015，Vol.19No.
论文作者:王静,潘逗逗,王家美（*通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
标签：心电论文; 掌上论文; 房颤论文; 患者论文; 心房论文; 高血压患者论文; 筛查论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;