山东省临朐县辛寨中心卫生院
摘要：临床外科手术之后常常会并发手术切口感染，骨外科患者往往需要实行手术治疗，术后切口感染导致切口愈合时间延迟，严重情况会造成骨科患者出现骨髓炎，严重威胁患者身体健康。文章基于此，对骨外科手术中切口感染的影响因素及优化策略进行探究。
关键词：骨外科；手术；切口感染；影响因素
1骨外科手术中切口感染的影响因素
骨外科手术感染与患者的年龄、体重、切口类型及抗生素的应用有密切联系。
1.1骨外科手术感染与患者年龄之间的关系
本次选取的250例骨外科手术患者中有29例患者手术感染，年龄7～72岁，平均年龄43.7岁。根据年龄将250例患者分为3组，即16岁以下的患者群，16～60岁的患者群，60岁以上的患者群。结果发现60岁以上的患者群感染率明显高于其他两组，其次为16岁以下的患者群，最低手术感染率是16～60岁的患者群。
1.2骨外科手术感染与患者体重之间的关系
在本次选取的250例骨外科手术患者中，根据相关标准将患者群划分为体重过轻的患者群、体重正常的患者群和体重过重的患者群，人数分别为55例、107例、88例，相应的感染患者人数分别为7例、6例、16例，相应的感染比率分别约为12.7%、5.6%、18.1%。根据骨外科手术感染患者在这些人群所占的比例，我们可以发现，体重过重患者群手术感染率偏高，次之为体重过轻患者群，最低的为体重正常患者群。
1.3骨外科手术感染与切口类型之间的关系
对于I类切口，其为非创伤性切口，也没有炎症反应，在无菌环境下进行手术，将不会发生组织破坏，切口的感染率也比较低。其次，对于II类切口，其为创伤性切口，但是没有炎症反应，在无菌环境下进行手术，会有较小的组织破坏，切口感染率高于I类切口感染率。最后，对于III类切口，其为创伤性切口，并且也有炎症反应，即使是在无菌环境下进行手术，也会对机体造成较大的破坏，切口感染率最高。
1.4骨外科手术感染与抗生素使用之间的关系
手术后切口的感染与适用抗生素的时间长短没有直接的联系，但是与手术后使用抗生素的种类有关。根据对患者病原菌监测的结果来看，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌为主要病原菌种类，其中金黄色葡萄球菌的感染率最高。另外，对患者所使用的抗生素的种类进行监测。检测结果表明，使用一种抗生素的患者的感染率低于使用3种以上抗生素的患者感染率，使用两种抗生素的患者的感染率最低。因此，在使用抗生素时，应以患者身体条件为基础，根据病原菌种类适当使用抗生素。
2预防骨外科手术感染的控制措施
骨外科手术感染有很多相关因素，我们要想降低骨外科手术感染率，就要在术前、术中、术后均做好预防措施，尽可能做到全面隔绝感染源，使手术顺利成功，患者早日康复。
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2.1术前预防控制措施
骨外科手术感染的原因有很多，一般是由病毒细菌等引起的。手术会破坏人体的皮肤和粘膜，使患者的身体变得容易细菌进入，从而造成感染。在手术前，应该采取一些措施，隔绝病原菌来源，保证患者免受病菌干扰和侵入。手术室是感染的高位科室之一，在手术前应做好各项除菌准备，保证手术室的无菌环境。在手术前，医疗人员应认真清洗自己的双手，穿戴好防菌衣帽，在手术过程中，应尽量减少手术参观人员，减少细菌的带入量。同时，医疗人员也应当做好医疗器械和设备的清理工作，保证医疗器械和设备的无菌化。在手术前，还要给手术室进行通风和无菌化处理，保证手术室环境的无菌化。如果患者的身体条件允许，患者也应进行术前清洗，以保证自己身上不携带病菌，不会造成伤口感染。
2.2术中预防控制措施
在手术进行的过程中，严格执行无菌操作是预防骨外科手术切口感染的关键。骨外科患者的伤口大多为开放性伤口，创伤面积比较大，接触细菌的面积也比较大。因此，在手术过程中，应当选取有经验的医生，能够熟练地进行各种手术工作，缩短手术时间，从而减少伤口接触空气的时间，降低病原菌通过伤口进入患者体内的几率。医生因根据患者个人的身体状况，适当使用麻醉剂和抗生素，对患者伤口仔细操作，细致分离，清除异物、血肿等；完善病案，将手术操作步骤仔细记录，严格按照手术执行操作规范处理。
2.3术后预防控制措施
术后主要为骨外科手术患者伤口的愈合时间，而伤口感染会导致患者伤口发红，体温不正常，感染严重者甚至会伤残或发生生命危险。所以，骨外科手术切口感染的术后预防措施至关重要。首先，医院各级工作人员应当严格履行自己的职责，每天去病房了解登记患者的情况，与手术医生确定换药时间，要求医生合理应用抗菌药物；经常测量手术后患者的体温，查看手术切口的愈合情况。如果发现切口周围出现异常分泌物，伤口开始发红发肿，应及时通知主治医生，协助医生做好切口分泌物检查，督促医生对异常分泌物进行送检，及时追查送检结果，以便在早期遏制病菌对患者的危害。医疗人员还应当做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者的联系方式并告知患者相关注意事宜以及发生某些状况后应当及时与医疗人员相联系；输入每个手术患者的监测数据并进行统计分析，在合理时间的间隔内统计出手术伤口感染情况，得出切口感染率，通知医生统计结果，以便改进骨外科手术切口感染情况。
其次，医疗人员应当保证患者病房的无菌化环境，因为手术后患者大多是强迫体位，只能卧床，所以换药等只能在病房进行。病房人口流动量比较大，这会使病房病毒增加。而换药等需要暴露伤口，病毒很容易侵入患者体内。所以，医疗人员应当保持病房的通风情况，对病房进行消毒处理。患者的被子褥子应当经常性地换洗清理，保证患者处在一个安全干净的环境。
最后，患者手术后身体过于虚弱，卧床时间比较长，经常会出现骨质疏松的症状。所以，在手术后，患者一定要积极地补充营养，增加营养的摄入量，从而增强机体的抵抗力，抵抗病毒的侵入，促进手术切口早日痊愈。
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论文作者:张建波,刘珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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