（丹阳市中医院；江苏丹阳212300）
【摘要】目的：分析肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效疗效影响因素，总结治疗经验。方法：2012年1月～2017年1月，医院采用肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折189例，回顾性分析，据患者的功能恢复情况，分为优秀组，对照组，进行因素分析。结果：6个月后患者ASES量表、前屈上举角度、前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。优秀组入组124例，良好54例，可10例，差1例。优秀组粉碎性骨折、累及大结节、开放性骨折比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效较好，疗效与伤情有关，提示治疗方式本身疗效肯定。
【关键词】肱骨近端骨折；肱骨近端锁定加压钢板；临床疗效
肱骨近端骨折约占其全身骨折的4%～5%，多见于中老年人。在我国，因人口老龄化，社会环境改变，肱骨近端骨折发病率呈上升趋势。肱骨近端因特殊的解剖结构，一旦发生骨折，处理比较困难，容易累及大结节，撕脱性骨折比重较高，后遗症、并发症发生风险较高，属于预后不佳的一类骨折[1]。手术是治疗肱骨近端骨折的主要方法，基本取代保守疗法，但不同患者的疗效存在较大的差异。本次研究采用回顾性分析，分析疗效影响因素。
1资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析，2012年1月～2017年1月，医院采用肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折189例，其中男86例、女103例，年龄（53.4±11.3）岁。纳入标准：①肱骨近端骨折，X线检查确诊，明确伤病史，新鲜骨折；②采用手术治疗，肱骨近端锁定加压钢板；③临床资料完整；④知情同意。排除标准：①采用保守疗法治疗；②无法耐受手术；③陈旧性骨折；④多发骨折，伴有其他类型的功能障碍；⑤肱骨其他部位骨折，如肱骨干骨折；⑥合并血管损伤。
1.2 方法
采用回顾性分析，根据患者的功能恢复情况，分为优秀组，对照组，进行因素分析。资料包括年龄、受伤到手术时间、伤情、合并基础疾病情况等。同时描述性统计患者的骨折愈合时间，并发症发生情况，治疗前与6个月后肩关节功能ASES量表、前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度评分。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，量表评分、角度服从正态分布采用（Mean±SD）符号（ ±s）表示，治疗前后对比采用配对t检验，比重资料采用率表示，采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后患者ASES量表、前屈上举角度、前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度分别为（89.1±10.6）、（163.6±5.6）°、（225.3±8.4）°、（159.3±7.3）°高于治疗前（21.4±6.7）分、（72.4±20.3）°、（76.4±18.3）°、（70.6±17.1）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后水肿5例，风湿骨痛11例，神经功能缺损4例。优秀组入组124例，良好54例，可10例，差1例。优秀组粉碎性骨折、累及大结节、开放性骨折比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与优秀组相比，*P＜0.05。
3 讨论
大量对照研究证实了肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，在减轻疼痛、恢复关节功能方面较保守手术更好，特别是在粉碎性骨折治疗上有明显的优势[2]。本次研究中，6个月后患者ASES量表、前屈上举角度、前屈上举角度、外展上举与后伸角度、水平内收外展角度较术前明显上升，达到或接近正常水平。了肱骨近端锁定加压钢板有助于恢复正常解剖，帮助骨折对位，为骨折断端提供稳定持续的压力，稳定性好，为骨折愈合创造条件[3]。本组对象优良率接近90%，处于较高水平。当然需注意的是，手术也存在并发症，影响功能的并发症主要为风湿骨痛、神经功能缺损，多见于粉碎性骨折患者。
从因素分析来看，伤情是影响疗效的主要因素，粉碎性骨折、累及大结节、开放性骨折是导致疗效不佳的主要负面原因，提示治疗本身疗效肯定，不利于恢复的因素少。
小结：肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效较好，可明显恢复关节活动功能，疗效与伤情有关，对于粉碎性骨折、累及大结节、开放性骨折，需要采取更积极的治疗策略。
【参考文献】
[1]冯彦华，王诗波，张伟伟，等.肱骨近端3、4部分骨折手术与非手术治疗疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20(14):1260-1264.
[2]张敬堂，李 玲，范晓东，等.手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效比较的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24(18):1671-1678.
[3]张小冰.肱骨近端骨折手术非手术治疗疗效对比[J].中国医学工程，2015，23(3):70-71.
论文作者:虞雷, 郦雪芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/10
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