上海仁济医院宝山分院 外科 200442；
上海交通大学附属第六人民医院 外科 200233
摘要：目的：分析比较急性阑尾周围脓肿行腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法：将我院于2017年5月-2018年5月收治的80例急性阑尾炎周围脓肿患者分为A组和B组，每组40例，A组实施开腹手术治疗，B组实施腹腔镜手术治疗，观察比较两组患者手术后的临床效果。结果：B组患者的平均手术时间、平均切口长度以及术中的出血量均低于A组，并且B组患者平均下床时间、平均住院时间、平均治疗总费用以及术后镇痛药使用率均低于A组，P＜0.05，差异存在统计学意义。结论：在进行急性阑尾周围脓肿手术时采用腹腔镜手术的治疗效果明显优于开腹手术的治疗效果。因此，在临床上应该大力推广和应用腹腔镜手术。
关键词：急性阑尾；周围脓肿行腹腔镜手术；开腹手术治疗；效果比较
急性阑尾周围脓肿一般是由于阑尾炎延迟诊治或误诊、漏诊导致的，这时一种多发病，在临床上比较常见。目前治疗急性阑尾周围脓肿方法有内科保守治疗与和外科手术治疗[1]。但内科保守治疗在临床一般不易被接受，在临床上普遍采用外科手术治疗。外科手术治疗又分为两种，分别为开腹手术与腹腔镜手术。本次研究将我院于2017年5月至2018年5月接收的80例急性阑尾炎周围脓肿患者作为研究对象，分析了腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床治疗效果，现将详细结果汇报如下：
1.临床资料和治疗方法
1.1临床资料
本人在工作和进修中遇到的病例，将我院于2017年5月-2018年5月收治的80例急性阑尾炎周围脓肿患者分为A组和B组，每组40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中A组女性18例，男性22例；年龄在15岁-60岁之间，平均年龄是（43.25±8.15）岁；病程在6天-12天之间，平均病程是（7.56±1.21）天；发病就诊时间6天-14天，平均发病就诊时间（（8.25±1.15）天；阑尾穿孔15例，阑尾坏疽但无穿孔13例，阑尾与肠系膜侧腹膜、肠壁间形成脓肿12例，脓肿直径在4.51厘米-9.82厘米之间，平均直径（7.56±1.46）厘米；B组女性20例，男性20例；年龄在16岁-60岁之间，平均年龄是（43.48±8.76）岁；病程在6天-12天之间，平均病程是（7.25±1.69）天；发病就诊时间6天-14天，平均发病就诊时间（（8.58±1.23）天；阑尾穿孔14例，阑尾坏疽但无穿孔13例，阑尾与肠系膜侧腹膜、肠壁间形成脓肿13例，脓肿直径在4.46厘米-9.97厘米之间，平均直径（7.28±1.59）厘米；两组患者的基本情况对比没有显著的差异，可采取下一步对比，P＞0.05。
1.2治疗方法
A组实施开腹手术治疗，所有患者入院后对患者实施全麻，采用头低足高位。根据患者的实际情况采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等，患者手术后的5天给予抗生素对症治疗[2]。B组实施腹腔镜手术治疗，在患者入院后，对患者实施全麻，采用头低足高位。建立二氧化碳人工气腹，把脐点作为观察孔，把麦氏点外上2厘米-3厘米处作为辅助操作孔，对腹腔进行常规探查，对粘连处进行松懈，把阑尾显露出来，在阑尾根部结扎丝线，在远侧的0.5厘米处剪断，不包埋电凝残端。针对阑尾根部坏疽无法结扎者，可以用大网膜覆盖包埋或仅放置引流。吸净脓液，加入适量灭滴灵反复多次冲洗，直至冲洗液清亮为止。在患者手术后的5天给予抗生素对症治疗[3]。
1.3观察指标
（1）观察比较两组患者的平均手术时间、平均切口长度以及术中的出血量。（2）观察比较两组患者手术后相关指标，主要包括平均下床时间、平均住院时间、平均治疗总费用以及术后镇痛药使用率。
1.4数据分析处理
本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS20.0统计处理，计数资料用“[例（%）] ”表示，用“χ2”检验；计量资料用“（）”表示，用“t”检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察比较两组患者的平均手术时间、平均切口长度以及术中的出血量
A组40例急性阑尾炎周围脓肿患者的平均手术时间是（75.13±16.25）分，平均切口长度是（8.15±2.36）厘米，术中的出血量是（138.27±17.25）毫升；B组40例急性阑尾炎周围脓肿患者的平均手术时间是（51.48±8.15）分，平均切口长度是（2.35±1.16）厘米，术中的出血量是（102.14±12.37）毫升；B组的平均手术时间、平均切口长度以及术中的出血量均低于A组，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.2观察比较两组患者手术后相关指标
A组40例急性阑尾炎周围脓肿患者的下床时间是（30.15±4.28）小时、平均住院时间是（13.36±4.57）天、平均治疗总费用是（7265.36±1150.15）元、术后镇痛药使用率是40.00%；B组40例急性阑尾炎周围脓肿患者的下床时间是（25.16±2.15）小时、平均住院时间是（7.05±2.18）天、平均治疗总费用是（5015.56±980.18）元、术后镇痛药使用率是10.00%。B组患者手术后的各项指标均低于A组，P＜0.05，差异存在统计学意义。
3.讨论
目前，临床上治疗急性阑尾周围脓肿的方法是对患者进行外科手术治疗，外科手术治疗主要又分为两种治疗方法，其一是采用开腹手术，其二是采用腹腔镜手术[4]。本次研究表明：B组患者的平均手术时间、平均切口长度以及术中的出血量均低于A组，并且B组患者平均下床时间、平均住院时间、平均治疗总费用以及术后镇痛药使用率均低于A组，P＜0.05，差异存在统计学意义。由此可见，与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有创伤小和手术后恢复快的明显优势。
综上所述，在进行急性阑尾周围脓肿手术时采用腹腔镜手术的治疗效果明显优于开腹手术的治疗效果。因此，在临床上应该大力推广和应用腹腔镜手术。
参考文献：
[1]李健，李殿启，赵晓光.三种方法治疗急性期阑尾脓肿效果对比观察[J].人民军医，2018，61（07）：595-598.
[2]杨敏.基于络病学说从瘀论治阑尾周围脓肿的临床研究[D].北京中医药大学，2018.
[3]宋如昕.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗阑尾周围脓肿的回顾性分析[D].山东大学，2018.
[4]张国华.超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾周围脓肿的疗效观察和临床体会[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：126-128.
论文作者:薛利军1,金志明2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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