（157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院）
【摘要】目的：探讨脑卒中后继发癫痫的临床治疗方法和临床效果。方法：我院于2016年1月～2018年2月收治45例脑卒中继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组45例患者早发性癫痫30例，迟发性癫痫为15例。经过治疗后基本痊愈治愈7例、显著进步31例、进步7例。结论：对脑卒中合并癫痫患者进行合理治疗,可以使病情得到有效控制，改善患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；癫痫；治疗；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0066-02
随着脑血管病患病率的逐年增高，及其患者生存期的延长，卒中后癫痫的发病率亦逐年增多。无论是缺血性还是出血性脑卒中，一直是中老年人癫痫最常见的病因之一[1-2]。脑卒中是癫痫发生的重要原因之一，继发癫痫会增加脑卒中治疗的难度，大大降低了脑卒中患者的生活质量。关于脑卒中继发癫痫的发生率，据报道有5%至6%不等[3-4]。脑卒中后继发癫痫严重影响中老年患者的身体健康，降低其生活质量，本文选取近两来我院收治的患有脑卒中后继发癫痫的患者45例，对其采取合理有效的治疗，并取得显著的治疗效果，具体分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组45例脑卒后中继发癫痫患者，其中男性26例，女性19例；年龄52～79岁，平均年龄57.4岁；其中早发性癫痫30例、迟发性癫痫15例；原发病类型为：31例患者为脑出血、12例患者为脑梗死、2例患者为蛛网膜下腔出血；所有患者行颅脑CT、MRI检查，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，均确诊为脑卒中后继发癫痫。所有患者在脑血管发病前均没有癫痫病史。
1.2治疗方法 对于早发性癫痫患者，可选择安定注射液，其药物剂量为10-20mg，给予静脉注射，然后静脉滴注，当发作得以控制后，可选择卡马西平0.15g，口服，每日2次，或者选择丙戊酸钠片0.15g，需持续使用1年以上；对于迟发性癫痫患者来讲，则应口服卡马西平片，3次/d，0.1-0.2 g/次，或者口服丙戊酸钠片，3次/d，0.2-0.4 g/次，服用时间超过2年[5]。
1.3临床疗效判断标准 通过治疗前后的神经功能缺乏评分差值来判断临床治疗效果：基本痊愈：治疗前后的神经功能缺乏评分减分率超过88%；显著进步：治疗前后的神经功能缺乏评分减分率为46%～88%；进步：治疗前后的治疗前后的神经功能缺乏评分减分率为18%～45%；无变化：治疗前后的神经功能缺乏评分减分率<18%；恶化：治疗前后的神经功能缺乏评分大于治疗前。
2结果
本组45例患者经过治疗后基本痊愈治愈7例、显著进步31例、进步7例，总有效率100%。
3讨论
当神经元出现结构异常、缺失、坏死以及变形时，则会导致其神经递质出现改变，削弱抑制，增强兴奋，并让细胞内外的离子分布发生变化，导致脑神经元出现放电过度，最终导致癫痫发作[6-7]。脑卒中即俗称的脑中风，临床上发现患脑卒中的患者中有出血型脑卒中和缺血型两种情况，后者较为常见。缺血性脑卒中继发癫痫近年来其发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[8]。临床在脑卒中发生2周内继发癫痫，称之为早发性癫痫，在脑卒中发生2周后继发癫痫，称之为迟发性癫痫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑卒中后癫痫发作分为部分性发作和全身性发作，国外研究提示部分性发作最常见，约占卒中后癫痫患者的69.4%。早发型癫痫以部分性发作为主，迟发型癫痫以全身性发作多见。
目前，脑卒中继发癫痫的发作机制还不是很清楚，患者脑卒中后癫痫出现的原因：早发性癫痫的发病机制，主要是因为出血造成了弥漫性血管痉挛，造成患者的脑血流量降低，患者因为脑缺氧性刺激而造成癫痫病症的发作，随后吹按脑水肿、颅内压升高等各种机械性刺激病症，同时患者容易出现缺血、缺氧、血液分解以及代谢失调等各种情况，造成患者的脑神经元放电速度加快、变大以及同步化等诱发癫痫病症的出现，随后相继出现脑水肿而使得患者的颅内压上升等各种机械化刺激与脑组织软化或坏死等各种病症而引发癫痫病症的发作[9]。迟发型癫痫主要是因为中风囊等各种机械性刺激因素，同时各种慢性胶质细胞增生，以及瘢痕的出现演变，都会诱发癫痫病灶。因为这些种种因素难以在短时间内完全消除，晚期癫痫发作者都需要对其做系统严格的抗癫痫治疗。
绝大多数癫痫发作用单一常规剂量药物治疗能得到理想控制。卒中后发生癫痫大发作及癫痫持续状态应及时控制，否则会发生代谢紊乱、肾功能衰竭、缺氧加重使脑水肿加重，原发病恶化等。脑卒中后癫痫发作较早的患者可以不用药或短期用药治疗，而晚发作者则需要长期使用药物控制病情[10]。目前，使用抗癫痫药物，中安定作用快，疗效肯定，使用安全，已成为治疗癫痫的有效药物。但是该药物的半减期仅15min，使用该药后，后续药物应及时跟上，首次剂量应充足，尽可能不分次追加，这样疗效差，而且易引起药物蓄积中毒。卡马西平有膜稳定作用，能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，延长不应期。也可能增强GABA的突触传递功能。抗惊厥的机制尚不清楚，类似苯妥英钠，对突触部位的强直后期强化的抑制，限制病灶异常放电的扩散。也可抑制丘脑前腹核内的电活动，但其意义尚不清楚。卡马西平可用于复杂部分性发作、亦称精神运动性发作或颞叶癫痫，全身性强直－阵挛性发作，上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作，对典型或不典型失神发作，肌阵挛或失张力发作无效。丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，易透过血-脑脊液屏障的非镇静性抗惊厥药，不但能抑制γ-氨基丁酸和丁醛酸脱氢酶，也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质γ-氨基丁酸转化酶升高起到抗惊厥作用，对地西泮未能控制的多种类型癫痫是安全有效的，患者意识恢复较快，没有明显的不良反应。癫痫持续状态，可发生脑卒中整个病程的任何时期，可作为脑卒中的首发症状，也可成为死亡的直接原因。癫痫持续状态，可源于脑血管本身，也可由迟发性癫痫服药不规则或突然中断服药所至，应及时抢救，选用起效快的药物，静脉注射给药，迅速控制发作，同时注意脑血管病的治疗。
总之，脑卒中后继发早发癫痫，可选用安定、苯巴比妥或卡马西平。迟发性癫痫，此类病人多需长期服药，在药物选择方面，除根据发作类型外，宜选用不良反应小的药物，一般首选卡马西平，依次为苯妥英钠、丙戊酸钠、安定及苯巴比妥等。对于癫痫的治疗，要根据患者的具体发作情况，而制定相应的治疗方案，才能起到显著的临床治疗效果，改善患者的预后质量。
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论文作者:田美
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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