马平
（兴化市戴南人民医院 225721）
【摘要】 目的：分析全身麻醉对高龄患者术后认知功能的影响。方法：选取本院2013年4月-2014年10月收治的86名患者。所有患者采用全身麻醉，麻醉方法如下：麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg，进入手术室，取仰卧位，开放静脉通路，静脉注射芬太尼4μg/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg。最后静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/Kg•min、吸入异氟烷维持麻醉。术前、术后1天、2天、3天同一时间点由专业人员对患者进行认知功能检查，比较术前术后认知功能变化，并分析全麻对POCD发生率的影响。结果：术后第1天MMSE评分由29.32降至22.94分左右，显著低于术前MMSE评分。术后第2天，MMSE评分逐渐提高至25.46分左右，较术前仍有显著差异，但明显高于第1天。术后第3天MMSE评分升至28.92分，表明多数患者认知功能已经恢复，差异无统计学意义。同时，POCD发生率在术后第1天最高，而后逐渐下降，术后第3天仅1例患者发生POCD，较术前无统计学差异。结论：全麻对高龄患者术后认知功能有轻微影响，仅个别案例可能出现POCD，但差异无统计学意义。
【关键词】 高龄；全身麻醉；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0077-02
[1]上世纪50年代已有报道高龄患者可能因术前麻醉导致术后认知功能障碍（POCD)。该病严重者可持续几个月，有的甚至更长时间，患者主要表现为记忆功能、学习能力、注意力下降。POCD可能增加老年性痴呆发生率及死亡率。[2]现在研究认为，POCD主要发病机制为术中发生的炎性反应，麻醉对其影响较小。本研究收集了86例采用全麻进行手术的高龄患者术后发生POCD的情况，分析结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年4月-2014年10月收治的86名患者作为研究对象。其中男48例，女38例，年龄分布为60～85岁，平均年龄为（73.3±8.5）岁。51例患者接受过初中及以上的教育，26例患者接受过小学教育，9例未接受过教育。39例患者行前列腺切除术，302例患者行腹腔镜胆囊切除术，7例行股骨头置换术。病例纳入标准：（1）所有患者需择期进行全麻手术；（2）年龄高于60周岁。[3]病例排除标准：（1）严重精神病患者；（2）心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者；（3）对已知药物过敏者；（4）POCD患者；（5）恶性肿瘤患者。试验征得患者及其家属同意，并签署知情同意书，具有可行性和可操作性。
1.2 方法
所有患者采用全身麻醉，麻醉方法如下：麻醉前0.5h肌注阿托品0.5mg，进入手术室，取仰卧位，开放静脉通路，静脉注射芬太尼4μg/Kg，丙泊酚1.5mg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg，再行机械通气。最后静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg/Kg•min、吸入异氟烷维持麻醉。采用简易智力状态检查法（MMSE），于术前、术后1天、2天、3天同一时间点由专业人员对患者进行认知功能检查，比较术前术后认知功能变化，并分析全麻对POCD发生率的影响。
1.3 认知功能评定标准[4]
MMSE法包括30项题目，每道题1分，总分30分。测试内容包括时间定向、地点定向、即刻记忆、计算能力、回忆能力及语言能力六项，每项5道题。最终所得总分＜24分，且术后MMSE评分降低2分以上，则认为患者发生术后认知功能障碍，诊断为POCD。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料均以（均值±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05定为具有显著性差异。
2.结果
2.1 患者认知功能比较
由表可见，患者术前认知功能均正常，术后第1天MMSE评分降至22.94分左右，显著低于术前MMSE评分。术后第2天，MMSE评分逐渐提高至25.46分左右，较术前仍有显著差异，P<0.05，但明显高于第1天。术后第3天MMSE评分升至28.92分，表明多数患者认知功能已经恢复，但评分略低于术前，表明患者术后认知功能受到轻微影响，差异无统计学意义。具体见表1。
2.2 患者术后POCD发生率
患者POCD发生率术后第一天高达67.4%，随后逐渐下降，第二天为22.1%，第三天仅1例发生POCD为1.2%，总体而言全麻与POCD发生率无显著关系。详见表2。
3.结论
患者在行全麻手术后，可能会出现一定的认知功能、社交活动等方面的障碍，有些患者术后不能逐渐恢复正常，则可认为患术后认知功能障碍。老年患者因高龄因素，身体各方面机能逐渐衰退，POCD发病率较年轻患者更高。MMSE是临床常用的认知功能检查方法，具有简单、易操作、适用于不同层次教育人群的特点[5]。MMSE诊断POCD的敏感性为92.7%，特异性为84.6%，准确性为85.6%，广泛用于临床认知障碍检查。
本文研究结果显示，患者术前认知功能均正常，术后第1天MMSE评分降至22.94分左右，显著低于术前MMSE评分。术后第2天，MMSE评分逐渐提高至25.46分左右，较术前仍有显著差异，P<0.05，但明显高于第1天。术后第3天MMSE评分升至28.92分，表明多数患者认知功能已经恢复，但评分略低于术前，表明患者术后认知功能受到轻微影响，差异无统计学意义。另外，本研究中患者POCD发生率术后第一天高达67.4%，随后逐渐下降，第二天为22.1%，第三天仅1例发生POCD（1.2%），表明全麻对高龄患者术后认知功能无显著影响。[6，7]有文献显示，老年患者在大手术后，POCD发生率高达26%，与本文结果差异较大，这可能是由于本研究选取患者实施的是微创手术，且手术时间较短所致。此外，本研究术后采用的镇痛药瑞芬太尼选取了最低的有效剂量，保证了镇痛作用，也不影响认知功能。
综上所述，全麻对高龄患者术后认知功能有轻微影响，仅个别案例可能出现POCD，但差异无统计学意义，因此，全麻可安全用于高龄患者的手术中。
【参考文献】
[1]巩文怡.纳洛酮对老年患者全身麻醉后认知功能的影响[J].中国医药指南，2011，09(7):73-74.
[2]陆志伟.三种全身麻醉方法对老年病人术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(24):5592-5593.
[3]韩光煜，黄涛.全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能影响的机制探讨[J].海南医学院学报，2015，21(4):513-515，519.
[4]夏燕飞，黄浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31(2): 144-146.
[5]蔡伟华，张良清，李志艺等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12): 2783-2784.
[6]蔡团序，马新，王克满等.丙泊酚和七氟醚对老年患者术后早期认知功能的影响[J].江苏医药，2011，37(10):1224-1225.
[7]史克祥，刘红.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(12):2968-2969.
论文作者:马平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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