江苏南京市浦口区中心医院 江苏南京 210000
【摘 要】目的 分析膝关节病变行关节镜治疗的围手术期的护理。方法 随机抽取2014年1月-2016年1月实施关节镜手术的39 例患者，采用回顾性分析法对其临床资料进行分析，总结对其采取的围手术期护理方法，对护理效果进行回顾性总结。结果 经有效的治疗和精心的围手术期护理，行膝关节镜后，39 例患者无手术后并发症发生，均康复出院。结论 对于行关节镜治疗的膝关节病变患者，给予有针对性的围手术期护理，对于降低术后并发症发生率，提高患者康复效果。
【关键词】膝关节病变；关节镜；围手术期；护理
Abstract：Objective To analyze the perioperative nursing care of knee joint disease treated by arthroscopy. Methods 39 patients implemented of arthroscopic surgery from January 2014 to January 2016 were randomly selected.The clinical data was retrospectively analyzed，the peri operative nursing methods were summarized，the effects of nursing were retrospectively evaluated.Results After effective treatment and careful perioperative nursing care，39 cases of patients given the knee arthroscopy had no postoperative complications，were recovered and discharged. Conclusion Patients with knee joint lesions were treated by arthroscopy and were given the targeted perioperative nursing care which can reduce the incidence of postoperative complications and improve the rehabilitation effect of patients.
Key words：knee joint disease；Arthroscopy；perioperative period；nursing
关节镜是近年来新开展的发展迅速的技术，用于治疗骨关节炎滑膜炎、创伤关节炎、类风湿关节炎、滑软骨病、骨赘、游离体、滑膜皱襞、关节紊乱症、半月板损伤、关节囊粘连及各种不明原因的关节痛等。关节镜手术因具有创伤小、康复快的特点，成为膝关节疾病诊治的重要手段[1]。我院2014年1月-2016年1月共实施关节镜手术39 例，效果满意，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组39例患者，男 17 例，女 22 例；年龄 30 -72岁，平均35.9±12.7岁。行膝关节镜后无手术后并发症发生，均康复出院。
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2手术前护理
2.1心理护理 加强与患者的沟通，使患者了解关节镜手术具有损伤小，手术时间短，出血少，术后恢复快等优点，减轻患者对手术的紧张和焦虑感，使之更好的配合治疗与护理。
2.2功能锻炼 手术前教会患者功能锻炼的方法，可先在健侧肢体练习如踝泵运动、股四头肌等长收缩、腘绳肌收缩锻炼、直腿抬高练习等[2]。
2.3皮肤及呼吸道准备 手术前3天嘱咐患者戒烟，教会患者深呼吸及有效的咳嗽，如有呼吸系统疾病及早干预和治疗。手术前3天剔除手术区域的毛发，检查手术区域的皮肤有无破溃、毛囊发炎等皮肤疾病[3]。
3手术后护理
3.1麻醉术后护理 患者均采取硬膜外麻醉，术后六小时去枕平卧，氧气吸入和心电监护，麻醉后禁食、禁饮六小时，观测生命体征并做好记录。
3.2患肢护理 手术后抬高患肢20-30度，以促进血液回流，减轻和预防患肢肿胀以缓解疼痛。手术后常规放置负压引流管并妥善固定，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性质和量，如引出大量鲜红血液应及时通知医生并给予必要的处理。手术后患肢可用弹力绷带进行加压包扎，包扎期间密切关注患肢远端的感觉、运动及末梢的血液循环情况，如遇患肢过度肿胀和青紫、皮温增高、感觉麻木等情况，要立即汇报医生，松开伤口，检查出血情况和引流是否通畅，给予积极的处理。手术前一天和手术后48小时内常规给予凯纷或者用特耐镇痛，一般可以达到很好的止痛效果[4]。
3.3功能锻炼 （1）第一阶段：为手术后1-3天，手术后第一天主要指导患者做踝泵运动、股四头肌等长收缩训练、腘绳肌收缩锻炼，每天4组，每组20次，每隔2小时一组。手术后第2天可以增加以上活动的次数直至每天200次左右，手术后第3天在重复以上活动的同时，可指导患者直腿抬高训练，每天2组，每组5次左右。后交叉韧带重建手术后禁止直腿抬高训练和腘伸肌收缩锻炼。（2）第二阶段：手术后4-7天，此阶段患肢的肿胀和疼痛已经开始消退减轻，伤口的引流管已经拔除，除继续加强第一阶段的锻炼方法，每天增加的度数视患者的具体情况而定，一般以5-10°为宜，每天2组，每组30分钟[5]。（3）第三阶段：手术后2-3周，此阶段患肢伤口已经基本愈合，膝关节能完全被动伸直，屈曲达90°，此阶段除继续前几阶段的功能锻炼外还要教会患者主动伸屈膝关节、佩戴支具床边站立及助行器的使用。（4）第四阶段：做好出院指导，告知患者出院后要坚持每天的肌肉的锻炼，下床行走要使用助行器或佩戴支具，每天行走时间不宜过长，3个月内避免负重及剧烈运动，出院后1个月、3个月、6个月定期复查，如有不适及时来院就诊[6]。
4小结
膝关节镜手术因具有创伤小康复快的特点，已成为膝关节疾病诊治的重要手段，并广泛运用于临床。护士要认真学习膝关节镜诊治相关知识，有针对性地做好患者的心理护理及术前指导，使患者以最佳的心理状态配合手术；加强术后指导，正确卧位，仔细观察病情，及时发现患膝肿胀、渗出、积液等情况，及时处理，最大限度地恢复关节功能，提高治愈率，改善患者的生活质量。
参考文献：
[1]沈冰，黄靖雄．术前患者皮肤准备进展[J]．中华医院感染学杂志，2009，1（9）：2819-2820
[2]于红，牛志霞，张卫军，等．关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理[J]．中华护理杂志，2001，12（8）：36
[3]易文远，彭仕芳，张少军．膝关节镜术后的康复训练[J]．中国康复2006，21（6）434.
[4]宋今词．关节镜下韧带重建辅以中药熏洗治疗前交叉韧带断裂[J]．中国中医骨伤科杂志，2009，17（5）：56．
[5]麦凤容，陈晓玲，陈凌武．胸小肌移植重建对掌功能8例手术配合[J]．齐鲁护理杂志，2007，13（12）：11-12.
[6]赵凯.中药温里法在膝关节镜术后温经止痛的临床研究[J]．中国中医骨伤科杂志，2008，16（3）：55．
论文作者:张庆云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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