（齐齐哈尔市第一医院心内六科；黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘要】目的：研究探讨临床中口服华法林抗凝治疗永久性房颤的护理体会。方法：将2016年1月至2018年1月我院收治的80例永久性房颤患者作为临床研究资料，全部患者均给与应用全面护理干预，包括饮食干预、药物护理、健康宣教、出血护理、医源性出血预防以及出院指导等，探讨总结护理干预方法的临床体会。结果：患者经过综合全面的护理干预后，平均华法林用量（3.4 0.2）mg/d，INR值平均为（2.7 1.5），全部患者中有6例患者出现轻微出血，其中2例患者调整了华法林的用量，其他患者经针对性处理后均得到有效的控住，本组所有病例护理后均没有出现严重的出血及消化道不良反应等情况。结论：临床中给与口服华法林抗凝治疗永久性房颤实施全面的护理干预，可提高临床治疗安全性及有效率，降低临床风险，可推广应用。
【关键词】华法林抗凝；永久性房颤；全面护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0050-01
永久性房颤是临床中最常见的心律失常的之一，其发病率与年龄成正比，以中老年患者居多。该病发作是由于心房的规律性舒缩功能紊乱，严重者可导致心力衰竭或动脉栓塞，严重威胁患者生命健康[1]。本文将80例口服华法林抗凝治疗永久性房颤患者作为临床研究资料，给予应用全面护理干预，具体护理疗效及体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料来自于2016年1月至2018年1月我院收治的80例永久性房颤患者，全部患者均服用华法林治疗并给与实施全面护理干预。其中男52例，女28例，年龄58-80岁，平均年龄（67.3 12.9）岁。其中有32例合并孤立性房颤，8例短暂性脑缺血、13例缺血性脑卒中、9例高血压性心脏病、7例冠状动脉粥样硬化性心脏病，6例二型糖尿病。入院后均经检查，血常规、出凝血时间以及肝肾功能等指标无异常。
1.2用药方法
口服华法林时间在每日16时，初服计量3.0mg/d，5d后对患者凝血酶原时间进行检测。根据国际化标准化比值（INR）进行用量的调整，1.5以内加大用量，3.0以上减少用量，每日增减幅度为0.625mg[2]。服用量调整后第二天对测定INR，连续两次控制在2.0-3.0范围内，继续监测14d，稳定后1-2次/月进行复查。
1.3护理干预方法
1.3.1健康宣教
华法林治疗永久性房颤的用药周期长，且需定期监测调整用量，很多患者因为麻烦而无法检出用药，因此在护理中需对患者讲解疾病的临床特点以及用药要求，给与全面的疾病、治疗讲解指导，定期提醒患者进行检测及调整用量，提高患者依从性。
1.3.2饮食指导
华法林是一种抗凝药，因为用药期间要确定饮食结构的稳定，维生素K含量的食材抑制药物的疗效[3]，因此对猪肝、菠菜、番茄等蔬菜使用要多加注意，护理人员对个体体质的区别给与合理的饮食搭配建议，鼓励食用易消化的事物，并注意温度及软硬程度。
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1.3.3用药护理
应指导患者定时定量服用药物，但必须谨慎注意联合用药的相互作用，例如阿司匹林以及血小板抑制剂等可以与华法林共同起到抗凝作用；如与有肝药酶抑制作用的药物联合应用，可提高抗凝作用；如与有肝药酶诱导作用的药物联合应用，会降低华法林作用[4]；本组患者中有7例在用药治疗前服用过阿司匹林，使用华法林后均将阿司匹林停用；6例糖尿病患者在用药期间联合使用胰岛素。
用药过程中需严格预防患者医源性出血，若INR高于4，或凝血酶原时间超出常规2.5倍，即易出现出血等严重并发症，尤其高陵患者及有脏腑出血病史、脑卒中病史以及贫血患者，在用药期间加强监测，避免出血症状。
1.3.4出血护理干预
临床中服用华法林药物后易出现自发性出血的并发症，临床数据表明约有1.3%的机率严重出血，高发期一般出现在用药12周以内，而此时患者多已出院，因此出血护理干预尤为重要。应指导患者关注自身出血情况，如有牙龈出血、鼻出血等轻微出血可暂停用药，另需加强INR监测同时调整用量；如有严重出血则需严格停用，同时利用维生素K治疗，给予患者注入新鲜血浆及凝血酶原复合物[5]。本组数据中，6例患者出现轻度出血，其中1例患者调整了华法林的用量得以恢复，其他均经针对性护理后得到有效的控制。
1.3.5出院指导
患者出院前给予相应的指导，包括医患信息卡，用药信息卡，指导患者出院后合理用药及15d内对患者用药、生命体征、并发症情况进行回访调查。指导定期复查并根据指标进行药物用量调整。指导合理的饮食，患者出院后如进行拔牙类等小手术需停药3d后进行，另外如因其他疾病就医必须告知医生正在服用华法林。
2结果
全部80例患者，出院后跟踪随访1-4年，平均（3.5 0.9）年，平均华法林用量（3.4 0.2）mg/d，INR值平均为（2.7 1.5），全部患者中有6例患者出现轻微出血：其中1例拔牙后出血，2例刷牙后出血，1例月经量增多，有轻微鼻出血，咳血，1例由于牙龈炎使用左氧氟沙星，监测INR为6.24，减少了华法林口服量；1例由于心脏问题使用丹参粉导致刷牙出血，监测INR为7.00，给与进行维生素K治疗，静脉滴注每日15mg，连续使用两日，第三日监测INR为2.0，正常使用华法林。全部患者均经针对性处理后均得到有效的控住，本组所有病例护理后均没有出现严重的出血及消化道不良反应等情况。
3讨论
临床中口服华法林是防治永久性房颤的重要措施，但在治疗的同时也会加大出血风，尤其是高龄患者，因此给于口服华法林抗凝治疗永久性房颤患者实施全面护理干预具有重要的意义。本组研究证实，只要给予合理的健康宣教、饮食指导、用药指导以及定期监测等全面护理干预，可提高临床治疗安全性及有效率，降低临床风险，可推广应用。
参考文献
[1]刘松年，荆凌华，李兰英.华法令预防老年非瓣膜病慢性心房颤动患者缺血性脑卒中的临床研究[J].国外医学:内科学分册，2006,33(5):229.
[2]建梅，朱佩兰，王美兰，等.肺静脉电隔离治行心房颤动的护理[J].护理与康复，2008,7(3):206-207.
[3]孙婷，邵敏.永久性房颤患者口服华法令抗凝治行的护理[J].护理与康复，2011，10（10）：886-887
[4]王丽霞，张颖.应用华法令治行非瓣膜病心房颤动119例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：105-106
[5]杨黛红，吴玲玉.华法令在非瓣膜病房颤患者中的应用体会[J].浙江创伤外科，2012，17（1）：126-127
论文作者:白洋,刘涵
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
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