湖南省澧县人民医院儿科 415500
摘要：目的 探讨联用赛庚啶和布地奈德雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法 选取2013年5月～2016年5月我科住院治疗的54例诊断明确的咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，随机分为观察组（n=27）和对照组（n=27）。对照组给予布地奈德雾化吸入治疗，观察组在对照组治疗基础上加用赛庚啶口服，比较两组患儿的临床疗效及不良反应。结果 总有效率在观察组高于对照组（90.3% 比 70.2%，c2=10.96，P＜0.05）；治疗后两组患儿均未见明显不良反应（P>0.05）。结论 联用赛庚啶和布地奈德雾化吸入能明显改善咳嗽变异性哮喘患儿临床症状，安全性好。
关键词：赛庚啶；布地奈德；咳嗽变异性哮喘；儿童
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为唯一或主要表现、不伴明显喘息的特殊类型哮喘[1]。CVA存在与典型哮喘（CA）相似的呼吸道炎症和呼吸道重构，伴气道反应性增高，并对β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张治疗反应良好[2]，但是停用支气管舒张剂治疗后，咳嗽症状可能再现。如果不对CVA进行适当的早期干预，约1/3的CVA患者会出现喘息症状，并且可以发展为哮喘。CVA在儿童多见，是导致儿童慢性咳嗽的常见病因之一，受气候、环境等诸多因素影响，近年来发病率较前升高[3]。赛庚啶与布地奈德均具有消除过敏症状作用，是临床治疗儿童喘息性疾病的常用药物，该两药联用的临床效果是否优于单用布地奈德雾化吸入治疗目前尚未见报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2013年5月～2016年5月我科收治的支原体肺炎患儿，纳入标准：①符合《儿科学（第8版）》咳嗽变异性哮喘诊断，且入院前1个月未静脉途径使用糖皮质激素，2个月内未使用过吸入性糖皮质激素；②入院前2周内未使用抗组胺类药物治疗；③入院前3周内未发生上呼吸道和下呼吸道感染；④未患严重的其他疾病；⑤无明显食物及药物过敏史。选取患儿54例，年龄3.8～6.8岁，随机分为观察组和对照组，各27例。观察组中男13例，女14例，平均 年龄（5.1±1.3）岁；对照组中男15例，女12例，平均年龄（6.0±0.8）岁。两组患儿年龄、性别差异未见统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予布地奈德雾化吸入溶液（布地奈德，阿斯利康公司，药品注册证号H20140475，规格：2ml：1mg）治疗，用法：每次2ml布地奈德雾化吸入溶液氧气雾化吸入，每日早晚两次，连用1～2周；观察组在对照组基础上加用赛庚啶治疗，用法：1mg/（kg.d），分两次口服，连用1～2周。
1.3 疗效评价标准
（1）显效：用药1周内咳嗽症状消失；（2）有效：用药2周内咳嗽消失；（3）无效：用药2周以上仍有咳嗽。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用c2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组显效18例，有效6例，无效1例，治疗有效率为 88.9%。对照组显效14例，有效6例，无效7例，治疗有效率为74.1%。总有效率在观察组高于对照组（90.3% 比 70.2%，c2=10.96，P＜0.05）；治疗后两组患儿均未见明显不良反应（P>0.05）。
两组间比较，差异有统计学意义（c2=10.96，P＜0.05）。两组患者均未出现严重并发症。两组患儿疗效对比见表 1，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是小儿哮喘的一种特殊类型，其病理生理改变是以持续的气道变应性炎症和气道高反应性为特点，主要临床表现为反复发作性咳嗽。该病常被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎等疾病而长期应用抗生素，既加重患者的经济及精神负担，浪费医疗资源，又贻误病情，长时间使用抗生素还易导致体内菌群失调，部分患者最终可能发展成为典型哮喘。本疗法中，赛庚啶可与组胺竞争效应细胞上的受体，解除组胺的致痉和充血作用，从而阻止过敏反应发生，同时赛庚啶还具有抗5-羟色胺、抗胆碱及钙通道阻滞、自由基清除、抗炎和解痉镇痛作用[4]。氧气雾化是以氧气压力为驱动压，将药液雾化为可吸收微粒，直径多3?6μm，气体微粒小，大部分可进入支气管、小支 气管、肺泡，既感觉舒适，又可达高效的治疗效果[5]，雾化器采用活瓣装置，无需用力吸气，喷雾可自行调节与吸气同步，呼出气体从侧孔排出，避免重复呼吸[6]。布地奈德属第2代肾上腺皮质激素，具有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎效果是丙酸倍氯米松的2倍，具有强力抑制炎症细胞的迀移浸润及活化作用，干扰白三烯和前列腺素等炎症介质的合成，抑制细胞因子的生成，减少微血管渗漏等作用，通过氧气雾化吸入的方法能使哮喘气道炎症得到显著改善。两药联合应用，具有给药方便、副作用小、疗效可靠等优点，具有抗炎、抗过敏、降低气道反应性及解除支气管痉挛的作用，从而达到减轻患儿咳嗽症状的效果。
研究显示，赛庚啶加布地奈德联合治疗咳嗽变异性哮喘有效率高，两药合用效果优于单用布地奈德雾化治疗效果，未见明显不良反应。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志〉编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
[2]Todoloro M，Mochizuki H，Tokuyama K，et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Clinimmunol，2003，90（6）：652-659.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.
[4]张庆柱，耿金荣.赛庚啶的药理与临床研宄进展[J].中级医刊，1996，31（3）：47.
[5]范楚平，许继志.布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21（4）：397-398.
[6]孟文.沙丁胺醇及普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作[J].华夏医学，2005，18（6）：1034-1035.
论文作者:向际兵,刘德宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：哮喘论文; 变异性论文; 患儿论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 炎症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;