唐菡
四川省达州市大竹县人民医院 四川大竹 635100
摘要：对急性有机磷中毒患者急救措施及救治时机进行深入分析的主要目的，就是便于医务人员可以在第一时间内确定患者的病症，并且抓住治疗的最佳时期，避免患者的病情进一步的恶化，使得患者可以得到有效的救治，并且及时恢复到健康状态。本文以我国某医院救治的70名患者为例，依据救治的时间对患者进行对照组的换分，采用有效的治疗措施对患者进行救治，并且对患者的身体恢复情况进行深入分析，找寻有机磷的有效救治措施和救治的最佳时期，下面就对相关内容进行详细阐述。
关键词：急性有机磷中毒；患者；救治措施；救治时机
引言：都了解有机磷农药在我国农业、林业等领域都有着非常广泛的应用，乐果和敌敌畏都属于有机磷农药。急性有机磷中毒是我国急诊室非常常见的急性，有毒物质可以在一段时间内进入到人体血液循环中，如果患者不能及时的得到有效治疗，就会面临死忙的危险。对于有机磷中毒患者而言，无论是救治的实际，还是救治措施都关系到自身的生命安全。所以对于急性有机磷中毒患者急救措施及救治时机进行深入分析是具有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。
一、资料与方法
（一）一般资料
本文选取我国某医疗机构在2013年到2014年救治的70名急性有机磷患者为例，其中有男性患者28名，其余的都是女性患者。患者的年龄在18岁到75岁之间，其中口服中毒的人数占百分之八十左右，因为皮肤接触导致中毒的占据百分之二十。患者在中毒后到医疗机构接受治疗的时间间隔为20到200分钟。其中中毒较为严重的患者有36人，中毒情况并不是十分严重的有时期人员。患者中毒后在半个小时内送到医院接受治疗的患者有17人，超过半个小时但是没有超过一个小时的有18人，超过一个小时没有超过两个小时的有23名患者，服毒时间超过两个小时送到医院的患者有十二人。本文研究中依据患者服毒到医院接受救治的时间，将众多患者分为四个对照小组，最终进行众多信息数据的采集。
（二）方法
常规救治措施：给予患者洗胃、导泻、灌肠和活性炭吸附等治疗方式，然后给予患者阿托品与抗胆碱能等特异性解毒剂，在给予患者阿托品药物时遵循用药剂量先大后小、间隔时间先短后长的原则，逐渐减量并维持患者的阿托品化状态。接着给予患者保持呼吸道畅通的对症干预治疗，应用气管内插管呼吸机辅助呼吸衰竭患者的呼吸。最后给予患者抗休克、纠正电解质异常、保护胃黏膜、预防感染和防治重要器官功能损伤的综合治疗。在常规救治措施完成后，及时给予患者加用血浆置换治疗。采用股静脉建立临时的血管通路，对患者进行血液灌流的治疗，治疗时间为1.5h，血流量为150ml/min。应用血浆分离器给予患者血浆置换治疗，血浆致置换术的具体过程为，给予患者肝素作为抗凝要务，将病人的血引流至血浆分离器中，控制血流量为100ml/min，引流2h，为患者回输新鲜血浆2000ml。在输血之前和血浆置换过程中给予患者静脉注射甲基强的松龙40mg，在血浆致患者中和置换结束后给予患者静脉注射10ml浓度为10%返、的葡萄糖酸钙，并在血浆置换接受后为患者静脉注射15g的白蛋白。根据患者病情确定行血浆置换的次数。
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（三）观察指标及判定标准
观察并记录四组患者的昏迷时间、血液胆碱酯酶活性恢复时间、阿托品用量、抗胆碱能药物用量、住院时间。并对四组患者阿托品中毒率、反跳率、中间综合征、死亡率与平均存活时间评价并发症与疾病转归状况。
（四）统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件分析处理本研究所有数据，定量资料主要采用（x±s）表示，对于符合正态性或者方差齐性的定量资料主要采用成组设计的t检验或者F检验，对于不符合正态性、方差齐性的定量资料采用秩和检验，定性资料采用检验和Fisher确切概率法分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
四组患者治疗效果的比较通过对四组患者进行分析得知，服药到救治时间越短，中毒患者昏迷时间、血液胆碱酯酶活性恢复时间、抗胆碱能药物用量以及住院时间越短（P＜0.05）。两组患者并发症与疾病转归结果比较，0~0.5h组、0.5~1h组、1~2h组以及＞2h组痊愈率分别为94.12%、77.78%、65.22%以及58.33%，并发症发生率分别为17.65%、27.78%、26.09%、41.67，四组痊愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。
三、讨论
（一）总结
患者的中毒量越大、中毒到救治的间隔时间越长，机体内的脂酶与蛋白酶的活性失去程度越高，毒性越大，对人体的伤害越大。急性有机磷中毒大多是由于有机磷农药造成的，有机磷农药是一种有机磷酸酯类的化学药品，其种类繁多，这些化学药品在酸性条件下比较稳定，但在碱性环境中容易发生水解失效。导致急性有机磷中毒主要是由于乙酰胆碱酯酶的抑制，造成体内乙酰胆碱的堆积，从而导致患者出现中枢神经系统症状，更有严重者会出现昏迷、呼吸衰竭最终死亡。急性中毒其死亡率较高的原因为救治不及时，所以救治时机是抢救急性有机磷中毒患者的关键。由于有机磷中毒病情比较紧急，病情发展速度比较快，患者应及时从中毒现场脱离，去除导致中毒的物品，及时接到医院进行洗胃处理，同时给予阿托品以及解毒剂进行静脉注射。
（二）救治注意事项
在抢救过程中要注意每一个细节，才能保证抢救成功率。所以在急诊室抢救时一定要随时观察患者病情变化，保证患者呼吸畅通，这也是抢救成功的关键因素。在急性有机磷中毒急救时，给予阿托品治疗容易出现药品过量的现象，所以在临床急救时一定让医护人员密切观察患者病情的发展程度，按照正确的用药规格和方法进行药物治疗。急性有机磷中毒急救过程出现的恶心呕吐、腹痛流涎等不良反应比较常见，所以医护人员要密切观察患者病情变化，如果出现异常反应，应该及时调整药物用量，并采取适当措施避免不良反应发生。有相关研究人员调查显示，在治疗过程中若出现中间综合症情况，要及时对患者做辅助呼吸，保证患者呼吸道正常，直到患者可以自主呼吸后方可解除。急救过程是一个非常关键的时刻，急性有机磷中毒患者中，由于机磷在患者体内扩散比较快，如不能及时抢救就会影响患者生命安全。
参考文献
[1] 白雪峰,殷正森. 急性有机磷中毒患者救治过程中继发阿托品中毒的临床分析[J]. 中国民康医学. 2015(01)
[2] 许振琦,黄强,龚海林,陈明. 早期血液灌流对急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活力恢复临床观察[J]. 安徽医药. 2013(09)
论文作者:唐菡
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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