中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析系统护理对颈椎骨折并截瘫患者心里状态及并发症的影响。方法：选取2014年4月~2016年4月我院收治的65例颈椎骨折并截瘫患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，对比两组护理效果。结果：观察组患者在接受护理后SDS和SAS评分明显低于对照组；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：给予颈椎骨折并截瘫患者系统护理，能够有效改善其心理状态，提高治疗和护理效率，减少并发症的发生。
【关键词】系统护理 颈椎骨折并截瘫 心里状态
颈椎骨折并截瘫患者由于伤情严重，多数心理状态不容乐观，此外，治疗期间也更容易并发诸多并发症[1]。本文重点分析了系统护理对颈椎骨折并截瘫患者心里状态及并发症的影响。现报道到如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象均来自于2014年4月~2016年4月我院收治的颈椎骨折并截瘫患者（共选取65例）。纳入标准：①所选患者就诊时均经细致、全面的临床检查，病情符合颈椎骨折的相关诊断标准，并经影像学检查证实诊断。②患者均伴有脊髓神经损伤，并因此并发截瘫。③患者的临床资料完整，年龄超过18岁，无其他系统严重疾病，能够配合治疗及护理工作。④患者在精神、意识方面无障碍，既往无癔症或抑郁症病史，知情、同意参加本次研究，并签署同意书。将所有患者随机分为观察组（33例）和对照组（32例）。观察组患者中男性20例，女性13例；年龄21~59岁，平均年龄（38.6±4.3）岁；住院时间33~122d，平均住院时间（38.5±7.2）d；受伤原因：交通伤15例，坠落伤11例，砸伤7例；其中接受保守治疗4例，接受手术治疗29例。对照组患者中男性20例，女性12例；年龄22~59岁，平均年龄（38.2±4.7）岁；住院时间32~124d，平均住院时间（39.1±7.5）d；受伤原因：交通伤14例，坠落伤12例，砸伤6例；其中接受保守治疗2例，接受手术治疗30例。两组患者的年龄、性别、住院时间、受伤原因、治疗方法等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者则给予系统护理，具体如下：①入院时护理人员给予热情接待，协助患者进行各项检查，引导患者家属办理住院手续，充分表达对患者的关怀，利于良好护理基础的建立；充分收集患者资料，了解既往病史，协助医生评估患者的病情与身体状况，为其建立独立的健康档案，将患者资料、检查结果、各阶段的治疗情况详细记录，一方面方便医生制定和调整治疗方案，也利于各项护理工作的顺利开展，同时，结合实际情况为患者制动具有针对性的护理计划，并在落实过程随时根据病情变化、治疗情况与各种反馈逐步改善，保障护理工作的系统性、全面性；根据从家属处了解的患者喜好，尽量为患者营造舒适的治疗环境，减少外来人员的打扰，保证患者获得安静的治疗空间，定时打扫、清洁病房、开窗通风，确保病房内整洁、温湿度适宜、空气新鲜。②加强基础护理，密切的观察患者伤情变化，定时检测患者各项生命体征，尤其注意其瞳孔、意识的改变，由于发生脊椎骨折合并脊髓损伤后，可导致膈肌的运动能力或多或少的受到影响，患者的呼吸功能随之也受影响，护理人员应重点注意患者的呼吸情况，是否存在呼吸困难与缺氧状况，若出现异常，立即采取处理措施；告知患者及其家属颈部需要制动，以免因颈部活动而引发新的损伤，协助患者处于舒适的体位卧床，在需要变换体位时需要一人帮助患者固定头部，轻缓的搬动躯干，活动时保持头颈肩膀的一致性，避免活动引起的颈椎再损伤；对于进行颅骨牵引治疗的患者，注意保持有效牵引，躯干与牵引绳处于同一轴线，并将患者头颈肩部适度抬高；牵引钢针处每日需定时进行清洁和消毒，不可随意的增减牵引的重量。③病情允许的情况下及早开展健康教育，避免患者因认知受限导致治疗配合度下降，对治疗效果产生影响。组织通俗、易懂的语言普及疾病方面知识，说明治疗方法、治疗过程和治疗重点，讲明需要注意的事项，强调积极参与治疗的重要意义；认真、耐心的解答患者和家属存在的疑问，在实施各项治疗和护理操作时均提前加以解释，说明意义与配合要点，避免患者恐慌；指导阅读健康宣教手册，主要内容有饮食、功能锻炼、并发症预防方面常识，嘱咐患者和其家属阅读，提高保健和方法意识；需要接受手术治疗的患者在手术时间确定后说明手术与麻醉方法、手术流程及要点，提高患者配合度。④患者由于受伤突然且伤情严重，加上截瘫在床造成的影响，很容易产生焦虑、悲观、抑郁、暴躁等负面情绪，甚至有患者产生轻生的想法[2]，需要护理人员给予足够重视，和患者进行有效的交流，准确掌握患者心理状态的变化，分析原因，根据患者的心理特点采取具有针对性的干预手段，帮助患者释放压力，疏导不良情绪；尊重患者在情感方面的表达，给予足够的理解，并说明负面情绪对机体造成的影响，引导其分别不良情绪，同时教会患者放松身体、转移注意力的正确方法；与患者的亲友做好沟通，达成共识，多来探望患者，给予患者温暖、关心，用家庭的关爱给予患者最大的心理支持。⑤并发症护理，定时帮助患者进行皮肤护理，以勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换为护理原则，积极帮助患者预防压力性皮肤损伤的发生，注意为患者更换内衣物、床单或是用便盆是，要将其躯体抬起，不可拉、拖、拽以致皮肤受损；患者由于神经中枢系统突发性损伤，以致损伤平面之下的神经支配丧失，容易出现散热功能紊乱或体温失常，要给予重视，若患者出现体温持续升高，可通过调节室温、应用酒精擦浴、冰毯、冰帽进行物理降温，并鼓励其增加饮水量；患者的颈椎在受到损伤后发生出血和水肿，脊髓和相关的呼吸肌均受到压迫，造成机体无法自主的清除呼吸道中的分泌物，再加上患者需要长期卧床，很容易造成肺内的分泌物沉积，诱发肺部感染，若有必要，可给予患者祛痰药物或雾化吸入，并协助拍背，促进痰液排出，同时还应注意帮助患者保暖，避免受凉，预防肺部感染的发生；截瘫患者需要留置尿管，在留置尿管期间，护理人员应严格按照无菌原则操作，预防尿路感染，待患者肌力恢复的情况下可定时的开放引流，促进膀胱自律性恢复。
1.3观察指标
采用SDS和SAS量表评估患者在接受护理后抑郁级与焦虑状态，所得分值越高，说抑郁和焦虑症状越严重；对比两组患者的并发症发生情况。
1.4统计学方法
本次研究获得数据资料采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在接受护理后SDS和SAS评分对比
观察组患者在接受护理后SDS和SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
颈椎骨折是骨科临床相对少见的骨折类型，截瘫属颈椎骨折后严重并发症，多因患者受伤后脊髓神经受到压迫造成[3]。颈椎骨折并截瘫不但具有病程长、恢复慢。病情重的特点，各具有诸多不可预知的因素，加上患者丧失了一定程度的生活能力，又需要长期的制动，为数不少的患者心理状况堪忧，很容易产生焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，导致治疗配合度下降，甚至有患者有抵触治疗和轻生的表现，必须给予足够重视[4]。还需注意的是，患者由于自理能力的丧失，和机体功能的减弱，较容易发生压力性皮肤损伤、感染等并发症，因此，除给予患者积极治疗，有效的护理配合更是不可或缺的重要环节[5]。本文以观察组患者为例，给予本组患者系统护理，通过对患者身体状况，心理状态、伤情的准确评估，确立护理重点，制定系统化护理方案，加强基础护理的同时，在心理、认知、并发症预防等方面加强干预，帮助患者改善身心状态，更加积极的配合治疗，并有效降低并发症的发生率。研究结果显示，观察组患者在接受护理后SDS和SAS评分明显低于对照组；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明，给予颈椎骨折并截瘫患者系统护理，能够有效改善其心理状态，提高治疗和护理效率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]任丽丽，曹秋茹，杜美兰，等.颈椎骨折合并四肢瘫患者的整体康复护理的体会.中国伤残医学，2014，22（6）：201-202.
[2]张琼.4 例颈椎骨折合并高位截瘫的护理分析报告.黑龙江医药，2013（4）：702-704.
[3]陈婷.颈椎骨折合并高位截瘫患者围手术期护理.护理实践与研究，2012，9（17）：70-71.
[4]李晓华.颈椎骨折合并截瘫患者术后早期并发症的预防及护理.当代护士（专科版），2013（6）：56-57.
[5]刘桂玲.颈椎骨折合并截瘫患者护理康复要点.内蒙古医学杂志，2012，44（14）：79-80.
论文作者:邹晓慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 颈椎论文; 并发症论文; 损伤论文; 状态论文; 对照组论文; 系统论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;