四川省骨科医院膝关节科 四川成都 610041
摘要：目的：通过开展品管圈，提高患者对膝关节镜围手术期相关功能锻炼的认知度，改善患者对健康教育的依从性。方法：结合医院开展的品管圈系列活动，我科于2015年4月开始开展品管圈。该主题针对膝关节镜围手术期患者康复指导存在的问题进行查找、分析、整改，并最终形成标准化、规范化的康复指导。结果：制定了本科标准化的康复指导流程、运用该流程后患者对康复指导的认知度和健康教育的依从性提高、患者护理满意度提升、护士的专科知识水平也得到了不同程度的提高。结论：通过开展品管圈活动，制定了本科标准化的康复指导流程，提高了患者的依从性、提升了护士专科知识、缩短了患者住院周期，品管圈的实施符合科室情况，针对性强，但在夜班、周末等薄弱环节实施性欠佳，需进一步改善。
关键词：品管圈；功能锻炼；患者依从性
品质管理圈（QCC，下称 “品管圈”）指的是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法，来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等面所发生的问题[1]。 由于病种的局限性，医疗流程不完善等原因，患者对功能锻炼的认知度以及对健康教育的依从性已成为我科护理工作中的难点和重点。为了解决这些问题，并且近一步提高病人满意度，提升科室护理团队的形象，我科特此开展以“珍惜（膝）圈”为主题的品管圈活动。现将我科执行情况报道如下：
1.圈的组成、活动步骤及职责
遵循“自愿参加、上下结合、实事求是、灵活多样”的原则，组成了品管圈小组。成员共6名，辅导员1名（主管护士），圈长1名（护师），副圈长1名（护师），圈员3名（1名护师，2名护士）。并投票选出“珍惜（膝）圈”为圈名，制作圈徽。在每周两次的圈员讨论会中确定了把“提高患者对功能锻炼的认知度”作为主题，随后确立了分工，制定了主题选定——拟定活动计划——现状把握——目标设定——原因分析——对策拟定——对策实施与检讨-——效果确认——标准化——检讨与改进十大步骤。在活动开展期间，圈员相互之间交流分析问题，解决问题，汇总，评价，记录员做好资料收集保管，辅导员把握圈活动的整体方向，根据发现的问题及对策，补充具体措施，指导支持实施方案并参与圈会，听取意见，支持工作，每月进行质量分析，成果讨论，修改措施以体现全过程，全方位质量管理。
2.实施方法
2.1护士方面
2.1.1为规范护士在临床工作中指导患者功能锻炼流程，护理人员都在不断学习膝关节不同病种的康复训练知识、膝关节伤的病种、解剖学知识、影像资料的学习、患者受伤的原因及病情分析、康复锻炼的项目、方法及目的等，做到根据不同患者制定个体化的护理目标，以达到患者的康复及满意度提升的目的。
2.1.2 给低年资护士和低年资护师更多的学习机会，通过一个人一个月的系统讲解某一个病种的全部知识，来丰富她们的专科知识，提高她们的专业水平，使这股年轻的力量得到更快的发展。同时，其他人也在不断重复的学习中加深了印象，拓宽了护理思路。这让我们对患者的健康教育有了更多的理论基础做支撑，增加了患者对护士的信任感，更有利于健康教育的实施。
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2.1.3 参与医生查房：随着我科医护一体化的开展和实施，护士有了更多的机会与医生一起查房，通过共同查房，能更及时和准确的掌握患者的病情变化、转归和重点观察内容。同时，也学习到了更丰富的理论知识和康复指导方法，这对于我们的工作来说有很大的帮助。每一次医护共同查房，对于护士来说都是学习的好时机，这让我们能够更多的思考，而不仅仅局限于医生让我做什么，我们就做什么。
2.1.4 对患者进行有效的宣教：在病人入院时就告知病人护士将进行健康教育的时间，取得病人的理解和配合，并让其在约定的时间内在病房等待，不得随意外出。加强与患者的沟通，对于理解能力差或是不愿意配合的患者应进行耐心的解释和劝说，让其对宣教内容产生重视。加强对患者功能锻炼的指导和监督，如有不合格的地方应及时提醒其改正，并耐心地再次进行示范。
2.2 患者方面
2.2.1对于依从性差的患者，告知其功能锻炼的重要性和必要性，提高患者自身的重视度。
2.2.2对于语言方面交流障碍的患者应请求其家属的帮助，并进行耐心的解释和指导。
2.2.3对于有焦虑、恐惧的患者在入院时告知其病区的基本环境，运用亲切轻松的语言消除其陌生感，患者如有不适应立即查看并通知医生进行解决。告知陪伴的家属应注意的事项。
2.3 其他方面
2.3.1针对需要手术治疗的患者，我们制作了入院宣教和出院宣教幻灯，图、文字、视频相结合，用电脑放映的方式达到宣教的目的。
2.3.2加强对病房环境的整治，告知患者及其探视人员注意事项，保持病区的清洁和清静。
3.评估方法
3.1医护一体化查房：通过每日的医护共同查房，能更及时和准确的掌握患者的病情变化和转归。能直观的评价出患者功能锻炼情况有无改善、对功能锻炼的依从性有无提高。
3.2与相关人员交流：通过与患者主管医生的交流、圈员之间的交流以及与患者家属之间的交流，可以了解患者对功能锻炼的掌握情况，进而调整方案或是加强对患者的指导。
3.3定期测评、考核：每季度针对所学知识进行定期的考试和测评。通过考试和测评，大家可以查漏补缺，进一步巩固专科知识。
3.4患者满意度调查：在出院当天，每位病人都会填写一份对护士满意度的调查表，根据调查表填写情况，每月会选出“患者最满意的护士”并进行表扬。
3.5设立意见簿：患者可在上面提出他们宝贵的意见和建议，针对这些意见和建议，我们“有则改之无则加勉”。
3.6回访制度：患者出院后，我们还进行了回访，以了解患者的康复情况，对患者不清楚或是忘记的地方再次进行宣教。
4.结果
品管圈的开展激发了护理人员创新和改革的热情，每个人都充分发挥着自己的主观能动性，同时也增强了团队协作能力和科室凝聚力。
4.1拍摄了入院、出院宣教视频，患者通过观看视频和护士反复、有效的教学和指导，大多数患者能够自觉地进行功能锻炼，患者对功能锻炼的依从性有了提高，这使得功能锻炼的情况有了很大改善。
4.2制定了“前交叉韧带重建围手术期康复计划表”，根据计划表进一步规范康复指导。
4.3通过不断地学习和讲课，护理人员的专科知识和专业水平都得到了不同程度的提高。现在对于我科常见疾病的专科查体、阅片、手术方式等都有了较全面的掌握。这使得我们在面对患者提出的一些专业性问题时，能够更准确、详细的解答，增强了患者对护士的信任感。
4.4 通过与医生的沟通，增强了医护沟通，还增强了医生对护士的信任感，能发现潜在的医疗安全隐患，降低护理差错事故发生的几率。
4.5 患者及家属对护理工作的满意度是衡量护理质量的一个重要指标[2]。护理服务质量高，有助于提高病人生命质量，相反低劣的护理服务质量会损害人的生命质量[3]。通过与患者及其家属的沟通，提高了护士的沟通能力，使患者的护理满意度有所提升。
4.6 由于功能锻炼情况得到改善，使得患者的住院周期减短，住院费用在不同程度上得到减轻。
4.7 通过对患者及其家属的宣教，病区环境得到了改善。
5.体会
品管圈的精髓是调动基层医务人员的积极性，将他们从被动接受命令转变为主动参与管理[4]。实施品管圈活动后，护理人员不再像匠人一样听命于医生，而是带着发现问题的脑子在工作，每个人都可以成为问题的发现者。品管圈活动的开展，使每个人都充分发挥了自己的主观性和创造性，不仅提升了自我水平，还提高了临床工作效率，提高了患者的护理满意度，增强了医护之间的沟通。但是在此次品管圈开展过程中，也发现了比如数据收集的差异性，目标稍显宽泛以及周末、夜班等薄弱环节实施欠佳的一些问题。所以在平时的工作中还需查漏补缺，并且不断完善和总结，使品管圈能发挥更大的作用。
参考文献：
[1] 刘兰辉.发挥QC小组作用提高医疗服务质量[J].中国卫生质量管理，2016，6（23）：94-95.
[2] 孙雯敏，周志祥，汤琪春，朱爱珍，薛晓明综合性医院开展“主护制”试点病区的实践效果，中国实用护理杂志2010，26（11）：68-69.
[3] 杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2004；130
[4] 张群祥．基于过程视角的医疗服务质量评价实证研究[J].中国卫生质量管理，2Oll，3（14）：16-17.
论文作者:马孟言,郑伟,何玲,陈红梅,杨燕,曾川
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
标签：患者论文; 护士论文; 品管论文; 功能论文; 膝关节论文; 满意度论文; 医护论文; 《健康世界》2017年第3期论文;