湖南旺旺医院药学部 410000
【摘 要】目的：分析剖宫产围手术期抗菌药物预防性使用的药学干预效果.方法：随机选取我院收治的剖宫产患者，共600例，收治时间在2015年1月~2015年12月期间，以此作为研究对象。并分为2组，研究组患者在围手术期抗菌药物使用的过程中，实施药学干预，对照组患者不予以实施药学干预，比较2组患者抗菌药物使用的合理率、平均抗菌药物使用费用和给药疗程。结果：与对照组相比，研究组患者的抗菌药物使用的合理率较高，有统计学意义，p＜0.05；与对照组相比，研究组患者的平均抗菌药物使用费用和给药疗程≥48h的例数均较少，有统计学意义，p＜0.05。结论：对剖宫产患者的围手术期抗菌药物使用实施药学干预，可以提高药物使用的合理率，降低药物使用费用，缩短给药疗程，值得大力推广。
【关键词】剖宫产；围手术期；抗菌药物；药学干预；效果分析
剖宫产是一种Ⅱ类切口手术，也是属于产科手术中的常见类型术式，手术之后极易引发患者发生感染情况，因此，对于剖宫产术后患者实施必要的抗菌药物预防，是十分重要的[1]。在围术期实施抗菌药物需要面临合理选药、给药时机、给药方案等问题，我国卫生部对相关的围术期抗菌药物使用情况进行了进一步规定，如：颁发了《抗菌药物临床应用管理办法》等，可见对该方面的重视程度[2]。本文为了进一步分析剖宫产围手术期抗菌药物预防性使用的药学干预效果，对部分剖宫产患者实施了调研，以此为临床药物使用提供理论参考依据，现报告如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院收治的剖宫产患者，共600例，收治时间在2015年1月~2015年12月期间，以此作为研究对象。并分为2组。
研究组：患者有300例，年龄范围在20~30岁之间，平均年龄为（25.33±2.67）岁。
对照组：患者有300例，年龄范围在20~31岁之间，平均年龄为（25.37±2.62）岁。
本次患者及其家属均明白、了解、清楚实验的研究目的及方式，并同意参与此次研究之中。对比2个实验小组患者的一般资料，没有统计学意义，可以进行比较分析，p＞0.05。
1.2方法
研究组患者在围手术期抗菌药物使用的过程中，实施药学干预，对照组患者不予以实施药学干预。
研究组：（1）对患者的基本病例情况进行全面整理和分析，如：患者的手术实施类型、年龄、术后切口愈合情况和感染情况等。（2）以手术室的患者情况为用药依据，和药剂科、医务科进行共同探讨，以此制定出最适合患者的抗菌药物使用计划，而相关科室（药剂科、医务科）应对手术患者的具体抗菌药物使用情况进行定期的抽查，并对患者用药后状况进行分析，将抽查结果公布在质控会中，若发现抗菌药物使用不当，应及时与有关科室和主治医师联系和交流。若患者使用药物出现严重问题，医务科必须及时采取对应的行政干预措施，并重新制定用药方案。（3）组织定期的专家授课宣教，做好教育宣传的工作，让患者明白合理用药的重要性和必要性。（4）不断对医务人员进行药物使用相关培训，进一步了解抗生素的使用禁忌，以便于在临床抗生素的使用中更为合理化[3]。
1.3观察指标
比较2组患者抗菌药物使用的合理率、平均抗菌药物使用费用和给药疗程。
其中，抗菌药物使用的合理情况以《抗菌药物临床应用指导原则》中的标准进行评价，以此作为依据，将其主要分为3种情况，即合理、基本合理与不合理。
给药疗程主要分为≥48h比例和＜48h比例，其中，＜48h比例例数越多则说明干预效果显著。
1.4统计学处理
本次研究中的所涉数据采用spss17.00系统软件进行检测，以p＜0.05作为统计学有意义，其中，抗菌药物使用的合理率、给药疗程所涉数据为计数资料，以%表示，以卡方检验；平均抗菌药物使用费用指标所涉数据为计量资料，以（?±S）表示，以T检验。
2.结果
与对照组相比，研究组患者的抗菌药物使用的合理率较高，有统计学意义，p＜0.05；与对照组相比，研究组患者的平均抗菌药物使用费用和给药疗程≥48h的例数均较少，有统计学意义，p＜0.05。
具体数据详见表1和表2.
3讨论
在围手术期间，选用合理的抗菌药物可以达到抗感染的目的。剖宫产是一种清洁-污染的手术类型，是可以解决难产和高危妊娠的重要医学处理手段，常见的并发症是手术切口感染，严重感染者会直接危及到患者的生命健康，据相关的临床医学调查显示，剖宫产术后感染的发生率是阴道分娩的5~10倍，对其应用预防性抗菌药物，可以起到有效抑制和杀灭细菌的作用，大大降低了术后的感染率[4]。
剖宫产手术中，主要切口表面的感染病原菌是以葡萄球菌为常见的，而深层的感染菌主要以革兰阴性杆菌、厌氧菌和肠球菌为常见，根据相关的用药规定，剖宫产手术患者在选择预防抗菌药物中，应主要以第一代头孢菌素为第一选择，若患者对于β-内酰胺抗菌药物有过敏情况，则选择使用克林霉素进行预防，若患者有产前出血和胎膜早破等现象时，可以采用第一代头炮菌素联合甲硝唑的方式进行预防感染，但在使用药物的过程中，应该暂停哺乳。
对剖宫产患者最佳的给药时间是在夹住脐带之后，这是由于细菌在造成术后感染的过程中，需要一定的时间，会现在伤口处定值之后开始繁殖，因此，在使用药物的关节时期应在致病菌侵入伤口的4小时之内，则可以抑制和杀死细菌。依据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定，指出清洁-污染的手术患者，在围手术期间应该应用抗菌药物的时间在24小时，必要的时候可以延长至48小时[5]。
根据本次的研究结果显示，与对照组相比，研究组患者的抗菌药物使用的合理率（99.00%）较高，平均抗菌药物使用费用（75.21±30.55元）和给药疗程（≥48h有12例患者）均较少，有统计学意义，p＜0.05。这也由此说明了，实施药学干预可以更为有效、经济的选用抗菌药物，避免了不必要的联用，缩短了用药的使用时间，抗菌费用也明显降低，减轻了患者的医疗费用，有其实施的优势性。
综上所述，对剖宫产患者的围手术期抗菌药物使用实施药学干预，可以提高药物使用的合理率，降低药物使用费用，缩短给药疗程，值得大力推广。
参考文献：
[1]马文军.药学干预对合理应用喹诺酮类抗菌药物的临床效果[J].中国处方药，2016，14（8）：29-30.
[2]罗小勇.药学干预前后我院一类切口手术预防使用抗菌药物情况调查分析[J].北方药学，2016，13（6）：184-185.
[3]周海坚.药学干预前后门诊处方抗菌药物应用分析[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：56-57.
[4]曾絮絮.围术期预防应用抗菌药物的药学干预方式及意义研究[J].北方药学，2016，13（6）：142-143.
[5]侯江涛.临床药师在抗菌药物综合干预管理中的作用与效果分析[J].中国处方药，2016，14（5）：30-31.
论文作者:涂宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
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