关键词：分层次使用；神经外科；实践；体会
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
1方式方法
我院神经外科共有固定床位56余张，在职护士9人，全科科护士长，教学护士长各一名，各个护理单元护士长13名。其中护理团队成员最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均年龄37.4岁。中专学历42人，大专学历137人。本科共有22人。主管护师2人人。护师共有130人，护士55人。在神经外科从事护理任务一年到30年不等。综合，平均12.45年。
1.1临床护理岗位划分为：四级岗位，三层护士
四级分为：（1）临床带教责任岗位，（2）责任岗位，（3）夜班岗位，（4）普通白班岗位。三层分别是，责任护士层，带教护士层以及临床护士层。其中代缴护士层可以承担责任岗位，夜班岗位，普通白班岗位以及临床带教责任岗位四级的职责，而责任护士承担责任岗，夜班岗位以及普通白班岗位。临床护士则是承担夜班岗位和白班岗位的职责。
其中临床带教责任岗主要是以临床专科护理为根本，教学次之，临床教学忽视可以在责任岗位当中选拔而产生，坚持以人为本的原则，按照个人喜好，选择工作，乐于教学者参加理论以及操作考试，如成绩合格可获得任职资格。
责任护士岗位，需要通过竞争的方式来进行，所聘用的责任护士需经过严格考察，在理论知识上以及操作上都需要进行考试，护理部两年进行一个招募，笔试理论上由我愿护理部门进行组织命题，口试所包括了相关的操作理论，互利基础知识以及相关的护理管理制度等，考官由病房护士长，教学护士长，科护士长以及护士代表组成，现场评分出成绩，最后取综合得分，成绩优秀者竞选成功。
夜班护士岗位是在竞选当中落选或是没有参加竞选的人员当中选择，但是均符合标准，有护士执照。
普通白班护士是个人原因无法夜班工作人员。
1.2按岗位设定考核目标
对于神经外科，护理部根据其特点制定了合理的考核评价标准。对于临床带教责任岗的人员除了需要考核之外，还需要对教学技能进行培养和考核。在该岗位工作的护士，每个月应当对进修护士，年资较低的护士以及实习护士进行课堂讲解，同时现场进行示范，而教学护士长需要对带教护士为其他护士讲解的效果进行考察，对带教护士的能力进行测评。其过程公平，公正，公开。
责任护士刚所考虑的应当是如何提高合理质量，因此，护士长对于责任护士除了需要考核操作以及理论外，还需要考虑到对病人的护理，如掌握病人病情情况是否合理，用药目的，护理要点以及并发症的预防等等。同时对于病人家属的宣教方案等都需要进行注意和考核。
夜班和白班其主要考虑的工作完成情况，是否定期进行消毒，以及护理操作是否规范，理论是否完备。
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1.3按岗位发放薪资
根据岗位的不同发放奖金，护理部对护理工作的特点，能力以及风险等方面进行分析之后，对奖金进行分配，如此，提高了护士的工作积极性，也提高了工作效率。
2效果
经过此次分层次使用专业护士的方式，逐渐提高了神经外科医生对护士工作得满意度，同时也提高了患者对护士工作得满意，护士工作过程中的质量以及效率受到好评。
3讨论
在神经外科运用专业护士分层次使用的方式可以提高专科护士的能力，也不能提高临床护理水平以及教学水平。
3.1在神经外科当中，各个护理岗位都有不同的要求，而责任岗位其主要是在临床护理能力上有所要求，需要护士有一定的沟通能力，能对病人的病情有一定的分析能力，是对病房管理能力上进行充分培养，而临床专科能力在工作得过程中不断提高。临床教学岗位当中，需要在教学方面有所突出，其主要是多媒体运用能力，教学过程中教案的准备情况以及授课过程中分析能力等方面的训练，能逐渐提高护士的教学能力以及理论水平。在实行分层按岗之后，我愿的医生以及进修护士在满意度上逐渐提高。（p＜0.05）而护理部在此过程中，需要根据不同岗位的职责，有计划，分层次的对神经外科护士进行系统培训，其中对于优秀的人才应当优先培养，而骨干人才应当重点进行驯养，不断强化专科护士的能力以及临床教学理论素养的提高。经过此种方式，让护理团当有一个竞争的气氛，不断在合作中学习，促进了我愿专科护理的质量水平。
3.2岗位正经，拉开护士层次，加快专科护理人员人才成长
在如今经济和文化较为发达的大城市当中，如果仅仅按照职称因素来划分，是无法让护士的能力完全体现出来的，因此，只有在竞选的过程中，才能让个人能力充分展现出来，只有进行分层级使用方式，才能让护士不断学习，加强自身专业性，提高自身素质，才能让专科护理相关人才不断成长。
3.3岗变薪变 ，多劳多得
各个岗位都有不同的完任务，在不同的岗位上，体现出了护士的各个层级，神经外科护士在竞争当中取得了资格，在聘用期间，护士不管是出现任何情况不能承担该工作岗位时，其薪酬也会发生一定的改变，在工作当中，想要有一定的薪资回报，就需要有适应的工作来对应，因此，岗变薪变 ，多劳多得这也是对医院集体护士权益的维护。
3.4提供了符合个人发展的空间，满足个人定位
神经外科的病人大多都是缺乏自理能力，精神状态差，并发症多的病人，因此，护士每天也承受重大的心理压力，在分层次使用这一方案执行之后，可以让护士明确自身的职责以及工作流程，能让护士提高工作体验感，培养护士迎难而上的品德，并且，在神经外科当中做做，还能逐渐对自身进行定位，完善自身发展空间。
参考文献：
[1]王彩云, 胡秀兰. 神经外科专业护士分层次使用的实践与体会[J]. 中国护理管理, 2008, 8(10):70-72.
[2]朱习琴. 聘用护士分层次管理使用在肝胆外科病房中的实践与体会[J]. 健康必读旬刊, 2013, 12(9):436-436.
[3]严斌泓, 陆雪琴, 汤似韫. 优质护理服务中实行护士分层次管理模式的实践与体会[J]. 中外健康文摘, 2011, 08(19):329-330.
论文作者:龙亭羽 刘顺芳 熊小兰
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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