摘要：目的 探讨不同手术时机行胆囊手术对老年急性胆囊炎患者术后康复效果的影响。方法 收集2015 年4 月至2016 年4 月我院收治的急性胆囊炎患者60 例，依据手术时机不同分为两组，30 例患者在病发72 h内接受手术治疗，作为观察组，30 例患者在病发72 h以后接受手术治疗，作为对照组，比较两组患者术后身体恢复效果和并发症发生率。结果 观察组患者的肛门排气时间、住院时间、术后疼痛时间和手术时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 老年急性胆囊炎患者于并发72 h内接受手术治疗可有效改善患者术后身体康复效果，对于降低术后并发症发生率具有积极意义，值得推广应用。
关键词：急性胆囊炎；手术时机；术后康复
[Abstract] objective to investigate the effect of gallbladder surgery on postoperative rehabilitation of elderly patients with acute cholecystitis. Methods collected between April 2015 and April 2016 our hospital of 60 patients with acute cholecystitis，different divided into two groups according to the operation time，30 patients in surgery within 72 h，as observation group，30 patients in 72 h after surgery，as control group，compared two groups of patients with postoperative recovery effect and complication rates. Results the patients in the observation group were significantly less than the control group in the anal exhaust time，hospital time，postoperative pain and operation time，P< 0.05；The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. Conclusion in elderly patients with acute cholecystitis in concurrent within 72 h of surgery therapy can effectively improve the patients' body recovery effect，can play a positive role to reduce the incidence of postoperative complications，worthy of popularization and application.
[Keywords] acute cholecystitis；The timing of surgery；Postoperative rehabilitation
急性胆囊炎是临床上常见的急腹症，其多是由于细菌感染和胆囊管注射坐直的胆囊炎性病变，该病具有发病快、并发症多的特点[1]，病发时患者会感受到剧烈的疼痛。老年人由于自身体质的生理性下降，免疫功能较差，手术治疗风险较高，腹腔镜胆囊切除术是目前临床上治疗老年急性胆囊炎的首选治疗方式，但是目前对手术时机的选择仍然存在争议，基于此，我院进行了病发72 h内和病发72 h后行腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎预后效果影响的研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年4 月至2016 年4 月我院收治的急性胆囊炎患者60 例，依据手术时机不同分为两组，30 例患者在病发72 h内接受手术治疗，作为观察组，30 例患者在病发72 h以后接受手术治疗，作为对照组，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄61~78 岁，平均年龄67.35±6.27 岁，单纯性胆囊炎27 例，化脓性胆囊炎3 例，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄62~77 岁，平均年龄67.11±6.05 岁，单纯性胆囊炎28 例，化脓性胆囊炎2 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者经CT检查、肝功能检查和常规检查均确诊为急性胆囊炎；② 患者的年龄>60 岁；③ 患者均接受腹腔镜胆囊切除术，且无手术禁忌症；④ 患者无严重肝肾疾病，无严重器质性病变。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者在病发72 h内完成手术，对照组患者在病发72 h后完成手术，手术治疗过程如下：患者取仰卧位，常规全身麻醉，与患者脐部下缘8 mm处做弧形切口，将肌肉层钝性分离后，行气腹针穿刺，建立CO2气腹[2]，维持气腹压力10 mmHg~12 mmHg，在患者肋弓和腋前线的交界部下缘和剑突下行Trocar穿刺，常规三孔法手术操作，对患者胆囊和胆囊邻近组织的炎症反应、粘连程度和组织结构进行探查，保持胆囊三角显露，明确辨识患者的胆囊管和肝胆总管，使用钛夹将胆囊管和胆囊动脉夹闭，自胆囊床将患者的胆囊剥离，止血完成后常规留置引流管。术后给予两组患者常规抗感染治疗。
1.2.2 评价指标
以两组患者术后身体恢复效果和并发症发生率作为评价指标。其中术后身体恢复效果考察肛门排气时间、术后疼痛持续时间、住院时间和手术耗时。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后身体恢复效果的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
表1 两组患者术后身体恢复效果比较（ ±s）
3.讨论
外科手术治疗法是目前临床上治疗老年急性胆囊炎的首选治疗方式，腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、术中出血少，术后恢复快的优势[3]，已代替传统开腹胆囊切除术，广泛应用于急性胆囊炎治疗中。急性胆囊炎病发后，若梗阻无法及时排出、结石不发生移动，均会造成患者胆汁流动不畅，进而导致从单纯性胆囊炎发展为化脓性胆囊炎，甚者造成囊壁坏死、穿孔等严重并发症[4]，危及患者的生命安全，因此临床上相当数量的学者均提出应在急性胆囊炎患者病发72 h内进行手术治疗。本次研究发现，观察组患者的术后身体康复效果和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明老年急性胆囊炎并发72 h内接受手术治疗可以有效降低术后并发症发生率，提供患者术后身体的康复效果，分析原因可能为术后72 h内给予患者手术治疗，患者胆囊的水肿和充血程度较轻，纤维浆液和炎性细胞渗出较少，组织间粘连不严重，虽然此时组织较脆，但是由于组织间粘连较为疏松，手术医师可以获得清晰的解剖层次，手术操作较为容易，若延迟手术进行时间，待病情发展至急性发作后期，纤维渗出物不断增加和积累[5]，会造成成纤维细胞浸润，形成胶原，最终造成严重的组织粘连，增加手术治疗的操作难度。
综上所述，老年急性胆囊炎患者于并发72 h内接受手术治疗可有效改善患者术后身体康复效果，对于降低术后并发症发生率具有积极意义，值得推广应用。
参考文献
[1]徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较［J］.肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-229.
[2]宋猛，肖龙海，曾晓东，等.腹腔镜治疗急性胆囊炎的效果分析及时机选择[J].临床医学，2016，36（6）：94-95.
[3]赵魏清.不同手术时机对老年急性胆囊炎术后康复效果的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（48）：30-31.
[4]阮海峰.不同手术时机对老年急性胆囊炎术后康复效果的影响观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：423-424.
[5]Humes DJ，Ahmed I，Lobo DN. The pedicl effect and direct coupling：delayed thermal injuries to the bile duct after laparoscopic cholecystectomy [J]. Arch surg，2010，145（1）：96-98.
论文作者:李亚锋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 胆囊论文; 手术论文; 并发症论文; 效果论文; 《航空军医》2017年第21期论文;