刘骥1 吕允2 李亚波3 通讯作者杜娜3 刘楚玉2
(1昆明市第一人民医院耳鼻喉科；2 云南中医药大学；3云南中医药大学第一附属医院、云南省中医医院检验科；云南昆明 650000)
【摘要】目的 探讨中医辨证治疗在T淋巴细胞功能低下的慢性鼻窦炎（CRS）患者规范化鼻内镜手术后的疗效。方法 选择2017～2018年昆明市第一人民医院耳鼻喉科收治的10例T淋巴细胞功能低下的CRS患者，随机分为对照组（5例）和研究组（5例），研究组在实施规范化鼻内镜术后采取中医辨证方案治疗，对照组则在术后不采用中医辨证治疗。分析二组术后视觉模拟量表(VAS)和鼻内镜检查Lund-Kennedy评分情况。结果 中医辨证治疗研究组术后6个月VAS评分：1. 6±1.14，低于对照组 2.20±0.84差异有统计学意义(P<0．05)；鼻内镜检查Lund-Kennedy评分，研究组术后3月，6月分别为2.80±0.84，1.80±0.84，显著低于对照组2.40±0.55，2.40±0.55，差异有统计学意义（P<0.05）。 结 论 中医辨证治疗在T淋巴细胞功能低下的CRS患者规范化鼻内镜术后治疗中效果显著。
【关键词】慢性鼻窦炎； 规范化鼻内镜手术； T淋巴细胞； 中医辨证治疗
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0099-01
CRS是耳鼻喉科常见病，临床治疗困难，西医多采取规范化鼻内镜手术进行治疗 ，临床治疗有效率达 90～95%以上，有 5～10%患者疗效较差[1]。CRS在中医学属鼻渊范畴，初起多为热证、实证，久病身体正气受损，出现虚象或是虚实夹杂，如夹湿浊或夹瘀血。此外还可见阳虚气虚和阴虚，应标本兼治，扶正却邪。本文将中医辨证治疗用于T淋巴细胞功能低下的CRS患者规范化鼻内镜术后的治疗中，中西结合为细胞免疫功能低下的CRS患者提供更加完善的治疗途径。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1前期研究资料，CRS患者采取规范化鼻内镜术进行治疗，不同细胞免疫功能状态的患者术后康复情况有差异，预后差组患者存在T淋巴细胞功能低下情况，CD3+淋巴细胞： 56.78±10.72；CD4+T细胞： 30.81±3.75；CD4+/CD8+ 比值： 1.39±0.43。
1.1.2 根据前期研究选择出2017 ～2018年收治的10例T淋巴细胞功能低下的CRS患者，诊断标准依据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[2]。随机分为对照组（5例）和研究组（5例）。研究组在实施规范化鼻内镜术后采取中医辨证方案治疗，根据《中医内科证治学》[3]，研究组根据鼻部及全身临床表现分为二型：气虚阳虚型3例、阴虚型2例。对照组在术后不采用中医辨证治疗。对比二组患者在VAS评分和鼻内镜检查Lund-Kennedy评分情况。
1.2方法：
1.2.1仪器为美国Beckman Coulter公司 FC-500型流式细胞分析仪，试剂盒及质控品均为该公司配套产品，严格按照试剂操作说明书操作。
1.2.2 中医辨证治疗方案[4]
1.2.2.1气虚阳虚型
症状：全身见畏寒肢冷，自汗乏力，神倦体困，易感冒，感冒则鼻部症状加重，脉细或沉弱，舌苔白。
证析：此为体虚卫外不固，或鼻渊反复，正气亏损所致。气虚，卫外之力不足，则易感冒，并每感即发。气虚，表凑空疏，则汗出神乏，畏寒肢冷等，为气虚阳虚之征。阳虚则外寒，故症见一派虚寒之象。脉舌象为气虚阳虚所致。
治则：补气益阳，通窍。
处方：玉屏风散（《丹溪心法》）合苍耳子散（《医方集解》）。补中益气汤（《脾胃论》）合苍耳子散（《医方集解》）加减。以上方中选加细辛、桔梗、天花粉、穿山甲、皂角刺、白芥子等。
针灸：迎香、印堂、关元、足三里、太渊、合谷；或风池、大椎、肺俞、肾俞、百劳、风门。
手法：正坐、平卧或俯卧，放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守合谷或大椎），留针半时，出针。
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1.2.2.2阴虚型
症状：鼻阻，涕少黄稠，常有擤吮不尽之感。身沉午后潮热，手足心热，口干喜饮，饮亦不多。脉细或细弦，苔少或无苔，舌红。
证析：此为阴虚不足所引起。阴虚内热，故涕少黄稠，脓液阻塞鼻窍，故见鼻阻，常有擤吮不尽之感。阴虚内热故见午后潮热，手足心热，脉舌亦阴虚所致。
治则： 养阴清热、通窍。
处方： 甘露消毒饮（《闫氏小儿方证》）熟地改生地。百合固金汤（《医方集解》）去熟地。以上方中选加细辛、桔梗、天花粉、穿山甲、皂角刺、白芥子等。
针灸：列缺、合谷、迎香、照海、太冲、太溪；或百会、百劳、风门、心俞、至阳、昆仑。
手法：平卧或俯卧，放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太冲或昆仑），留针半时，出针。
1.3统计学处理：使用PEMS3.2统计软件, 正态分布计量资料以表示，组间比较采用均数间两两比较，SNK-q检验（Student-New-man-Keuls法），P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1术后6个月VAS评分比较 研究组VAS评分为1. 6±1.14，显著低于对照组2.20±0.84，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 鼻内镜检查Lund-Kennedy评分比较 研究组Lund-Kennedy评分术后3月，6月分别为2.80±0.84，1.80±0.84，显著低于对照组2.40±0.55，2.40±0.55，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
外周血淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，介导机体特异性免疫。CD3+淋巴细胞的数量代表了机体总的T淋巴细胞免疫状态。CD４＋T细胞有主导细胞免疫应答和辅助B淋巴细胞产生抗体的功能。CD８＋T细胞则具有抑制机体的免疫应答和细胞毒作用 ；CD4+/CD8+保持动态平衡，维持机体细胞免疫功能的稳定。
CRS患者的免疫功能存在异常[4]， 我们在前期研究中发现CRS患者采取规范化鼻内镜术进行治疗，不同细胞免疫功能状态的患者术后康复情况有差异，预后差组患者存在T淋巴细胞功能低下情况。把中医辨证治疗用于细胞免疫功能低下的CRS患者规范化鼻内镜术后的治疗中，提高患者自身免疫力，以获得较好的预后。
本文根据患者症状把患者分为二型，气虚阳虚型、阴虚型。 根据每型的特点辨证用药，随症加减，同时施与针灸、气功治疗，互补其不足，标本兼治，扶正却邪，或状其阳，或补其气，或益其血。与对照组比5例患者均获得很好疗效，术腔粘膜恢复、鼻腔通气和引流情况良好。因此应根据患者的病机、症状，再结合机体的免疫功能状态，实施中医辨证治疗，协调全身机能，达到标本兼治的目的。综上所述，中医辨证治疗在细胞免疫功能低下的慢性鼻窦炎患者规范化鼻内镜术后治疗中效果显著，减轻术腔粘膜炎症反应，改善患者鼻腔鼻窦通气引流，增强患者体质，预防复发。
参考文献:
[1]禹潭,曹金红,李艳妮,等．慢性鼻-鼻窦炎内镜手术疗效影响因素分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013，48(6)：511～513．
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指 南(2012年，昆明)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92—94．
[3] 吕光荣，刘楚玉，吕中. 中医内科证治学[M]第一版.北京：人民卫生出版社，2001：526-530.
[4] Park SJ,Jun YJ,Lee KJ,et al. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps and without nasal polyps is associated with increased expression of lysophosphatidic acid-related molecules[J].Am J Rhinol Allergy,2014,28(3):199-207.
论文作者:刘骥1 吕允2 李亚波3 通讯作者杜娜3 刘楚玉2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 淋巴细胞论文; 术后论文; 中医论文; 功能论文; 免疫论文; 细胞论文; 《中国医学人文》2019年1月1期论文;